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目的:探讨三踝骨折的分型、手术时机的把握、内固定物的选择以及手术治疗方法。方法:回顾分析我科2004年1月-2011年3月收治的128例三踝骨折患者的病例并进行分析,其中男性患者46例,女性82例,年龄最小12岁,最大76岁,平均年龄43岁。128例患者中因车祸伤61例,摔伤44例,扭伤23例。将三踝骨折患者按Lauge-Hansen分型。有8例患者给予非手术治疗,其余患者均行手术治疗,急诊手术71例,择期手术49例.在内固定物的选择上外踝骨折选用克氏针张力带固定34例,选用钢板螺钉固定67例,单独螺钉固定19例;内踝骨折采用克氏针张力带固定26例,选用可吸收钉固定14例,空心拉力钉固定32,松质骨螺钉固定18例,双螺纹无头加压螺钉固定11例;后踝骨折有19例患者未予以内固定,其余患者选用空心螺钉、可吸收螺钉或者松质骨螺钉予以固定。三踝骨折的固定顺序:按外踝-内踝-后踝顺序固定者39例,按后踝-外踝-内踝顺序固定者17例,按内踝-外踝-后踝顺序固定者28例。有4例患者下胫腓联合处采取了固定。骨折术后随访6个月～6年,对术后恢复情况采用AOFAS系统评分。结果:8例行手法复位石膏外固定治疗的三踝骨折患者,其中有6例复查线示骨折再次移位,行切开复位内固定治疗。128例患者中未有切口感染及骨折不愈合,均达临床愈合,按美国足踝协会AOFAS评分系统评分为优。71例急诊手术患者,平均手术时间为1小时45分,平均住院日7.5天;49例择期手术患者平均手术时间为2小时02分,平均住院日13.4天。内踝骨折中采用可吸收钉、空心拉力钉,松质骨螺钉、张力带钢丝、无头加压螺钉固定的患者按AOFAS评分均达92分以上,疗效满意。采用外踝-内踝-后踝固定顺利、后踝-外踝-内踝固定顺序及按内踝-外踝-后踝固定顺序的患者,术后均得到良好的治疗效果,按AOFAS评分达90分以上,未见疗效差异。结论:1.三踝骨折常见于暴力较大,损伤较重的踝关节骨折,中老年女性易发生。2.三踝骨折应行切开复位内固定治疗,要求精确的复位和坚强的内固定,防止创伤性关节炎的发生。3.三踝骨折急诊行手术治疗可缩短住院时间、减轻经济负担,择期手术更有利于组织的分离和手术操作。4.在三踝骨折的复位中,外踝的整复尤其重要,在三踝固定顺序中,应尽可能先固定外踝,恢复外踝的解剖关系。5.下胫腓联合是否需要固定,术中可根据Cotton实验,一般内外踝骨折达到精确复位和坚强内固定后,下胫腓一般不需固定。