【摘 要】
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目的:对比分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)患者与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者之间的差异;探究中
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目的:对比分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)患者与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者之间的差异;探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)在老年COPD合并C AP患者中的应用价值。方法:1.回顾性收集2016年11月至2021年10月在河北医科大学第三医院呼吸科住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料。依据入院48小时内是否存在胸部CT或X线证实的新发肺炎影像学改变,分为COPD合并CAP组和AECOPD组。统计分析两组间一般资料、临床症状、实验室检查、治疗及转归等方面的差异。2.分析NLR、PLR与COPD合并CAP患者的严重程度、治疗及预后的相关性,利用多因素logistic回归分析筛选早期区分AECOPD和COPD合并CAP的预测因素,利用受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线评价NLR、PLR对COPD合并CAP的诊断价值。结果:1.本研究共纳入446例患者,其中COPD合并CAP组233例,平均年龄为74.95±9.72岁,男性187(78.90%)例;AECOPD组213例,平均年龄为73.47±8.21岁,男性163例(76.17%)。两组间在年龄、性别分布、吸烟指数、基础疾病无统计学差异(P>0.05)。2.COPD合并CAP组出现发热、黄脓痰、胸痛、意识障碍的比例较AECOPD组显著升高(P<0.05);两组发生咳嗽、呼吸困难的比例均极高,但两组间无显著差异(P>0.05)。3.COPD合并CAP组WBC、NEU、CRP、PCT、NLR、PLR显著高于AECOPD组(P<0.05),LYM、EOS、EOS%显著低于AECOPD组(P<0.05)。4.COPD合并CAP组发生呼吸衰竭及心力衰竭的比例较AECOPD组显著升高(P>0.05)。COPD合并CAP组氧合指数显著低于AECOPD组(P<0.005),两组间BNP无显著差异(P>0.05)。5.COPD合并CAP组机械通气、全身应用糖皮质激素、使用≥2种抗生素、使用碳青霉烯类抗生素比例均显著高于AECOPD组(P<0.05)。6.COPD合并CAP组住院时间较AECOPD组显著延长(P<0.05);两组间院内死亡率无显著差异(P>0.05)。7.NLR、PLR与CRP、PCT呈显著正相关(P<0.05)。8.NLR、PLR在CURB-65≥3分、机械通气、全身应用糖皮质激素、使用≥2种抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、住院≥14d的COPD合并CAP患者中显著升高(P<0.05),住院死亡与好转出院组间无显著差异(P>0.05)。9.多因素logistic回归分析显示:高CRP(OR=1.008,95%CI(1.002~1.014),P=0.009)和高NLR(OR=1.192,95%CI(1.114~1.275),P<0.001)是早期区分AECOPD合并或不合并CAP的预测因素。10.NLR诊断COPD合并CAP的ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)为0.695(95%CI(0.633~0.756),P<0.001),诊断界值为3.845,敏感度为75%,特异度为51%,PLR的AUC为0.669(95%CI(0.606~0.731),P<0.001),诊断界值为153.087,敏感度为78%,特异度为51%。NLR和PLR联合诊断的AUC为0.702(95%CI(0.606~0.731),P<0.001),敏感度为71%,特异度为59%。结论:1.合并CAP的COPD患者的症状更重,住院不良事件发生率更高,入院时应尽早识别合并CAP的患者,给予个体化治疗。2.NLR和PLR在COPD合并CAP患者中显著升高,与CAP严重程度和住院不良事件相关;入院NLR和CRP水平升高是早期区分AECOPD与COPD合并CAP的预测因素;NLR和PLR对COPD合并CAP有一定的诊断价值,两者联合诊断价值更高。NLR和PLR可作为早期识别COPD合并CAP患者及评估其严重程度的生物标志物。
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