【摘 要】
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背景:全国老中医药专家黄丽娟教授(简称黄老)在治疗心悸病方面临床取得的一定的收效,形成了独具特色的辨证及组方思路,目前缺少对黄老治疗该种疾病证治规律的系统挖掘和分析。目的:探索黄丽娟教授对于心悸病的辨证及治疗思路。方法:采集2018年9月至2021年12月就诊于首都医科大学附属北京中医医院黄丽娟教授门诊心悸病患者治疗有效的医案。将医案录入“古今医案云平台WEB端”,运用标准化模块功能对数据进行处理
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背景:全国老中医药专家黄丽娟教授(简称黄老)在治疗心悸病方面临床取得的一定的收效,形成了独具特色的辨证及组方思路,目前缺少对黄老治疗该种疾病证治规律的系统挖掘和分析。目的:探索黄丽娟教授对于心悸病的辨证及治疗思路。方法:采集2018年9月至2021年12月就诊于首都医科大学附属北京中医医院黄丽娟教授门诊心悸病患者治疗有效的医案。将医案录入“古今医案云平台WEB端”,运用标准化模块功能对数据进行处理。利用数据挖掘模块的统计分析、社团分析功能探索病证关系。再运用统计分析、关联分析、复杂性网络分析、聚类分析进行用药分析及药物组合挖掘。最后结合黄丽娟教授指导及笔者临床跟师经验,总结其辨治心悸病的辨证及治疗思路。结果:基础资料统计结果:本研究纳入患者104例,共474诊次,其中男性24例,女性80例。最小者13岁,最大者85岁,其中年龄在60-79岁的患者最多,占总人数25.74%,每位患者最少复诊1次,最多复诊17次。病证分析主要结果:最常见的证候为气阴两虚证,其次为痰瘀互结证、肝郁气滞证、气虚血瘀证、肝郁脾虚证、气虚血瘀证、阴虚火旺证。占比≥20%证素有:气虚263次(43.76%),阴虚242次(40.27%),血瘀 173 次(28.79%),肝 168 次(27.95%),气滞 124 次(20.63%)。社团分析得到4个社群,都与气阴两虚证关系密切。四诊分析主要结果:症状以心悸、乏力、入睡难为主,胸部胀闷、气短、睡眠不实、早醒、口干、口苦等次之;舌质以红最多,舌苔以白、薄白、腻为主;脉象主要有细、沉、弦。用药分析结果:中药属性统计四气主要有寒、微寒、平;五味有苦、甘、辛;归经入于五脏经。中药功效注重宁心安神,清热类药物使用最多,理气、养阴、调脾类药物次之。运用关联分析、复杂性网络分析得到“基础方”为郁金,白芍,酸枣仁,桑寄生,茯苓。分析各证型得出常用方加减规律:(1)清热类:黄连,丹参、牡丹皮;(2)理气类:黄芪,延胡索,合欢皮,参类药;(3)养阴类:麦冬、五味子,龟甲,榼藤子,女贞子,山茱萸;(4)调脾类:木香,佛手,砂仁,陈皮,黄芪、榼藤子。结论:黄丽娟教授认为心悸病病性是以气阴两虚为本,瘀热扰心为标。辨证时重视气血、阴阳变化。治疗以清化瘀热、益气养阴为原则,强调五脏同调,并且重视心肝的作用。药物构成以“清热、养阴、理气、调脾”四方面为主,根据证型随证加减。
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