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研究背景:冠状动脉粥样硬化（Coronary atherosclerosis,CAS）是一种复杂且持续发展的炎症性疾病,是冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease,CHD）最主要的病理基础,糖尿病、吸烟、高血压及血脂异常等是促进其发生发展的传统危险因素。然而,随着循证医学的发展,人们发现,传统的危险因素并不能完全解释大部分患者CAS的存在,基因多态性、炎症相关因子和心理因素等新领域的研究发现,解释了传统危险因素不能解释的CAS发病机制,被认为是CAS“新的危险因素”。此外,有研究发现,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是CAS的重要独立危险因素,其存在可促进CAS的发生发展。COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病,其与CHD为全球两大高发病率、高致残及致死率的疾病。流行病学研究显示,与非COPD患者相比,COPD患者CHD发病率更高,预后更差,合并CHD可增加COPD患者的全因死亡率及住院率。此外,COPD与CAS之间存在许多共同的危险因素及发病机制。然而,既往研究主要关注COPD与CHD发病率及预后的关系,关于COPD如何影响CAS发生以及COPD不同严重程度在CAS发生发展过程中的作用目前尚不清楚。研究目的:通过回顾性分析,探索COPD及其严重程度对冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数的影响及其作用,有助于更好的管理CAS的危险因素,优化两种疾病之间的管理与诊疗,防控CAS的发生发展,更好的预防CHD的发生。研究方法:选择于2011年1月至2021年12月期间于吉林大学第二医院心血管内科住院的CAS患者共202例,其中合并COPD共121例（CAS+COPD组）,不合并COPD共81例（单纯CAS组）。收集所有入选患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟史、高血压病史、糖尿病史及血脂等临床资料;其次,应用Gensini评分系统评估患者的冠状动脉狭窄程度,然后,根据四分位法按Gensini评分的不同分为第1分位至第4分位四组,探索COPD对冠状动脉狭窄程度的影响;接着,根据冠状动脉病变支数分为多支病变组（冠状动脉病变支数≥2支）和单支病变组（冠状动脉病变支数≤1支）,探索COPD对冠状动脉病变支数的影响;接着,将CAS+COPD组患者根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）肺功能分级分为轻度、中度、重度、极重度四组,逐步分析COPD严重程度对冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数的影响。应用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析,认为P＜0.05有统计学意义。研究结果:1.CAS+COPD组与单纯CAS组两组间的比较CAS+COPD组中Gensini评分、入院心率、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板计数、右冠状动脉（RCA）狭窄≥50%的比例、多血管病变的发生率、吸烟比例均较单纯CAS组高,BMI水平低于单纯CAS组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组在年龄、性别、饮酒史、高血压及糖尿病的比例、总胆固醇（TC）、收缩压、舒张压、血肌酐、血红蛋白、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸、空腹血糖（FBG）和左心室射血分数（LVEF）水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。2.COPD对冠状动脉狭窄程度的影响根据研究对象Gensini评分水平按四分位法分为第1分位组、第2分位组、第3分位组、第4分位组四组,四组间在Gensini评分、HDL-C、hs-CRP水平、COPD、高血压、糖尿病的比例方面差异有统计学意义（P＜0.05）。将上述有统计学意义的COPD、高血压、糖尿病、HDL-C、hs-CRP进行多因素分析,得到COPD、hs-CRP、高血压、糖尿病为冠状动脉狭窄的独立危险因素,HDL-C为保护因素,其中COPD[OR=1.78,95%置信区间（CI）1.06-3.00,P=0.030],因此,可以认为,在P＜0.05情况下,合并COPD的患者冠状动脉狭窄程度增加的风险为无COPD患者的1.78倍。3.COPD对冠状动脉病变支数的影响根据冠状动脉病变支数将研究对象分为多支病变组（冠状动脉病变支数≥2支）和单支病变组（冠状动脉病变支数≤1支）,多支病变组Gensini评分、hs-CRP水平、COPD患者的比例、吸烟、饮酒、高血压及糖尿病的比例明显高于单支病变组,HDL-C水平低于单支病变组,差异有统计学意义（P＜0.05）。构建二元Logistic回归方程,得到COPD、吸烟、高血压、糖尿病为冠状动脉多血管病变的独立危险因素,其中COPD（OR=2.40,95%CI 1.22-4.72,P=0.011）,因此,可以认为,在P＜0.05情况下,与无COPD患者相比,合并COPD患者多血管病变风险增加2.40倍。4.COPD严重程度对冠状动脉病变的影响在CAS+COPD组中,根据GOLD肺功能分级将研究对象分为轻度（n=14）、中度（n=55）、重度（n=38）、极重度（n=14）四组4.1 COPD严重程度与冠状动脉狭窄的分析轻度、中度、重度、极重度四组间Gensini评分中位得分分别为9分、11分、15分、34分,各组Gensini评分总分各不相等,但四组间Gensini评分差异无统计学意义（H=5.606,P=0.132）。应用Spearman相关性分析发现,COPD严重程度与Gensini评分呈正相关,关联性有统计学意义（r=0.158,P=0.025）,将COPD严重程度作为自变量,与多分类的Gensini评分构建有序Logistic回归方程,结果显示,COPD严重程度与冠状动脉狭窄程度不独立相关（P＞0.05）。4.2 COPD严重程度与冠状动脉病变支数的分析COPD轻度、中度、重度、极重度四组间冠状动脉病变支数的差异无统计学意义（c~2=3.470,P=0.325）。应用Spearman相关性分析发现,COPD严重程度与冠状动脉病变支数之间无明显相关性,构建二元Logistic回归方程,结果显示,COPD严重程度的与冠状动脉病变支数不独立相关（P＞0.05）。结论:1.与无COPD患者相比,合并COPD的患者冠状动脉粥样硬化狭窄程度更重,冠状动脉多支血管病变的发生率更高。2.COPD为冠状动脉粥样硬化狭窄的独立危险因素,合并COPD的患者冠状动脉发生更重程度狭窄的风险为无COPD患者的1.78倍。3.COPD为冠状动脉粥样硬化多支病变的独立危险因素,与无COPD患者比,合并COPD患者多血管病变风险增加2.40倍。4.尚不能证明COPD严重程度与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数有明显独立相关性。