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背景肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma,RCC）起源于肾小管上皮细胞,约占成人恶性肿瘤的2%-3%,RCC是全球恶性肿瘤死亡率位居第13位。由于肾脏位于腹膜后,多数肿瘤无法触及,且无明显症状,直到病情进展至晚期才被发现。随着检查手段的进步,体检筛查的推广,很多病人能早期诊断并早期接受治疗,明显改善了患者的预后情况。RCC的发病率在世界范围内存在差异,在欧洲和北美地区,RCC的发病率在1.3%-1.8%,而我国的发病率较低,2014年我国肾癌发病率为4.99/10万,男女比例约为2:1,发病高峰在50-60岁。近年来,RCC的发病率逐渐增加,已知的危险因素中,吸烟、肥胖和高血压与RCC的相关性最强。约4%～10%的RCC会发生肾静脉或下腔静及其属支静脉癌栓（Vein tumor thrombus,VTT）。VTT会明显降低患者的生存率。有研究表明RCC伴有VTT患者的5年肿瘤特异性生存率仅为25%-53%。此类患者手术难度大、风险高,术中有癌栓脱落造成致命性肺栓塞的风险,过去常采用保守治疗。随着手术技术的进步,根治性肾切除联合癌栓取出术成为治疗RCC伴有VTT的首选治疗方法。自从1996年首例采用腹腔镜根治性肾切除联合癌栓取出术成功之后,腹腔镜手术已经成为治疗该患者的首选手术方式。近年来,随着达芬奇机器人辅助手术的兴起与成熟,机器人辅助手术也成为了一种重要的选择。随着病例的增加以及技术经验的积累,2017年中国人民解放军总医院总结出更适用于腹腔镜及机器人辅助手术策略选择的“301癌栓分级标准”。随着医疗技术水平的进步以及手术策略的优化,此类患者围手术期的死亡率明显降低,手术成功率明显增加,但患者的5年生存率仍为40%-65%,本研究希望通过回顾性研究发现影响患者预后的影响因素。目的本研究通过回顾2013年1月至2019年10月郑州大学第一附属医院确诊的合并静脉癌栓形成的肾细胞癌患者的临床资料,研究肾细胞癌合并静脉癌栓的诊治和预后影响因素,以优化临床诊疗方案,提高对伴有静脉癌栓肾癌的认识。方法系统性回顾2013年1月至2019年10月郑州大学第一附属医院确诊的RCC伴有VTT形成的患者共60人的临床资料,并收集相关指标,一般情况如年龄、性别、身高、体重、高血压史、糖尿病史、症状（包括发热、腰疼、肉眼血尿、体重减轻）等。个人史如吸烟史、饮酒史、家族史等。实验室检查如血脂、白细胞、血红蛋白、血小板、乳酸脱氢酶、纤维蛋白原、D-二聚体等。影像学检查如彩超、CT、MRI、PET-CT、临床分期等,探讨肾细胞癌伴有癌栓的诊治和和预后影响因素。对所有连续型定量变量进行单因素Cox回归模型分析,对有意义的连续型变量绘制受试者工作曲线（Receiver operating curve,ROC）,确定最佳截断值,对所有分类变量进行Log-Rank检验,最后采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果1.在本研究中,患者总数60人,其中男性患者46人（76.7%）,女性患者14人（23.3%）,男性患者居多,男女比例为3.3:1.0。年龄29-80岁,平均年龄58.4岁,中位年龄60岁。其中体检或偶然发现者23人（38.30%）,以肉眼血尿、腰腹部不适、体重减轻等症状就诊发现者37人（61.70%）。其中行彩超检查37人,敏感性为86%,行增强CT检查40人,敏感性为93%,行增强MRI检查32人,敏感性为97%,行PET-CT检查5人,敏感性为100%。随访时间3.6-86.8个月,中位随访时间40.7个月。疾病进展或复发35人（57.3%）,患者死亡13人（21.7%）。其中1年、3年、5年无进展生存率分别为80%、53%、43%,1年、3年、5年总生存率分别为98%、86%、56%,5年中位生存时间为62.6个月。2.单因素分析发现,肿瘤最大径、家族史、AJCC分期、远处转移、淋巴结转移与无进展生存期（Progression Free Survival,PFS）相关,吸烟、饮酒、年龄、血胆固醇、低密度脂蛋白、AJCC分期、远处转移、淋巴结转移与总生存时间（Overall Survival,OS）相关。Cox多因素模型分析发现,家族史、远处转移、肿瘤最大径是PFS的独立危险因素。年龄、AJCC分期、远处转移、淋巴结转移是OS的独立危险因素。Mayo分级、WHO/ISUP分级、手术方式、癌栓是否浸润下腔静脉壁、肿瘤是否侵犯肾周脂肪、肿瘤是否侵犯肾盂与RCC伴VTT患者的PFS和OS无相关性。3.按年龄分层研究发现,年龄≤51岁和＞51岁患者的5年生存率是50%和40%。AJCC分期Ⅲ期和Ⅳ期的5年生存率为33.3%和0%。是否远处转移的5年生存率是0%和12.5%。是否淋巴结转移的5年生存率是14.3%和33.3%。结论1.不同手术方式对RCC伴有VTT患者的PFS及OS无统计学差异。2.家族史、有远处转移、肿瘤最大径＞117.5mm是RCC伴有VTT患者PFS的独立危险因素。3.年龄≤51岁、AJCC高分期、远处转移、淋巴结转移是RCC伴有VTT患者OS的独立性影响因素,其中AJCC高分期、远处转移、淋巴结转移能起重要作用,对患者5年生存率有明显影响。