【摘 要】
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研究目的:1.对本地区慢性肾衰竭不同透析方式患者尿毒症性瘙痒症发病情况和临床特点进行调查;2.比较不同透析方式患者尿毒症性瘙痒症的差异,寻找合理理由解释产生差异的原因;3.分析影响尿毒症性瘙痒症严重程度的相关因素,为临床治疗提供一定的指导依据。材料与方法:根据纳入和排除标准收集血液透析患者共581例（患者来自成都医学院第一附属医院、川北医学院附属成都新华医院、核工业·四一六医院）和89例腹膜透析患
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研究目的:1.对本地区慢性肾衰竭不同透析方式患者尿毒症性瘙痒症发病情况和临床特点进行调查;2.比较不同透析方式患者尿毒症性瘙痒症的差异,寻找合理理由解释产生差异的原因;3.分析影响尿毒症性瘙痒症严重程度的相关因素,为临床治疗提供一定的指导依据。材料与方法:根据纳入和排除标准收集血液透析患者共581例（患者来自成都医学院第一附属医院、川北医学院附属成都新华医院、核工业·四一六医院）和89例腹膜透析患者（来自成都医学院第一附属医院）。收集患者社会人口统计学、实验室指标、治疗情况等资料。采用5-D瘙痒量表评估尿毒症性瘙痒症患者的严重程度。应用SPSS25.0软件进行数据的统计学处理,服从正态分布的计量数据,两组间比较使用独立样本t检验,多组间比较使用方差分析,不服正态分布计量数据,两组间比较用Mann-Whitney U检验,多组间用Kruskal-Wallis检验,计数资料的比较使用χ~2检验。最后使用单因素logistic回归模型筛选可疑因素,再将可疑因素纳入多因素logistic回归模型确定相关危险因素。结果:1.符合纳入标准的血液透析患者共581例,其中297例患者出现尿毒症性瘙痒症（患病率为51.12%）,年龄22～87岁,平均年龄62.92±12.91岁,男性176例（59.26%）,女性121例（40.74%）。瘙痒严重程度分组:轻度瘙痒患者127例（42.76%）,中度瘙痒患者101例（34.01%）,重度瘙痒患者69例（23.23%）,其中使用止痒药物治疗的瘙痒患者55例（18.52%）。2.符合纳入标准的腹膜透析患者共89例,40例患者出现尿毒症性瘙痒症（患病率为44.94%）,年龄22～88岁,平均年龄50.03±14.54岁,男性17例（42.5%）,女性23例（57.5%）。瘙痒严重程度分组:轻度瘙痒患者27例（67.5%）,中度瘙痒患者11例（27.5%）,重度瘙痒患者2例（5%）,其中使用止痒药物治疗的瘙痒患者6例（15%）。3.血液透析与腹膜透析的尿毒症性瘙痒症患者比较,血液透析患者尿毒症性瘙痒症发病率及主观瘙痒强度较腹膜透析患者高,血液透析尿毒症性瘙痒症患者的平均年龄、含钙磷结合剂使用构成比、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血清钾（K）、血清镁（Mg）、血清铁蛋白（SF）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）较腹膜透析尿毒症性瘙痒症患者高（P＜0.05）。而血液透析尿毒症性瘙痒症患者透析有效性指数（Kt/V）、血小板计数（PLT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）较腹膜透析毒症性瘙痒症患者低（P＜0.05）。4.血液透析尿毒症性瘙痒症患者中瘙痒组农村居住比例、透析频次超过3次/周占比、含钙磷结合剂使用占比、非含钙磷结合剂使用占比、甲状旁腺激素（i PTH）、甘油三酯（TG）较无瘙痒组患者高,而瘙痒组患者尿酸（UA）水平较无瘙痒组患者低（P＜0.05）。在重度瘙痒组患者中男性构成比、平均年龄,白细胞计数（WBC）水平较轻度瘙痒组和中度瘙痒组患者高（P＜0.05）;血清总蛋白（TP）、血清球蛋白（GLB）、谷丙转氨酶（ALT）在中度瘙痒组患者中相对较高,高于轻度瘙痒组和重度瘙痒组两组患者（P＜0.05）。年龄是重度瘙痒组的独立危险因素;居住地（城市）、吸烟史（无）、血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）、高密度脂蛋白（HDL）是轻度瘙痒组的独立保护因素。5.腹膜透析尿毒症瘙痒症患者中,瘙痒组患者的β2微球蛋白（β2-MG）水平较无瘙痒组高（P＜0.05）,低密度脂蛋白（LDL）水平较无瘙痒组患者低（P＜0.05）。轻度瘙痒组患者血清钙（Ca）水平较中-重度瘙痒患者高（P＜0.05）。血清铁（Fe）是腹膜透析尿毒症性瘙痒症中-重度瘙痒组的独立危险因素;吸烟史（无）、糖尿病史（无）、尿酸（UA）、血清前白蛋白（PAB）是腹膜透析尿毒症性瘙痒症轻度瘙痒组的独立保护因素。结论:1.接近半数左右血液透析患者（51.12%）及腹膜透析（44.94%）患者处于皮肤瘙痒状态。2.血液透析患者尿毒症性瘙痒症患病率及主观强度较腹膜透析患者高。3.年龄是血液透析尿毒症性瘙痒症重度瘙痒组的独立危险因素;居住地为城市、无吸烟史及血红蛋白达标的血液透析患者发生尿毒症性瘙痒症风险更低。4.血清铁（Fe）是腹膜透析尿毒症性瘙痒症中-重度瘙痒组的独立危险因素;无吸烟史、无糖尿病史、高尿酸水平尿酸（UA）及高血清前白蛋白（PAB）的腹膜透析患者发生尿毒症性瘙痒症风险更低。5.尿毒症性瘙痒症患者整体治疗率低,目前临床确切诊断和规范治疗欠缺,日常诊疗工作应加强尿毒症性瘙痒症的关注,合理地使用5-D瘙痒量表评估病情,根据病情选用适当的个体化的治疗方案。
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