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第一部分 影响急性缺血性脑卒中机械取栓术首过完全再通的相关因素分析及列线图预测模型构建目的:探讨影响大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke With Large Vessel Occlusion,AIS-LVO）患者接受机械取栓时首过完全再通（First pass complete recanalization,FPCR）的相关因素,并构建首过完全再通（FPCR）的相关列线图预测模型。方法:回顾性分析2017年1月至2020年10月单中心接受机械取栓（Mechanical Thrombectomy,MT）治疗的AIS-LVO患者的临床及影像资料。根据患者接受一次取栓后是否完全恢复前向血流（即改良脑梗死溶栓血流分级达3级）,将纳入的病例分为FPCR组和非FPCR组。收集的临床资料包括年龄、性别、危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）、是否合并房颤、既往卒中史、基线美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale,NIHSS）评分、术前阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（Alberta stroke program early computed tomography scores,Aspects）、TOAST 分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST）、血管闭塞位置、血栓负荷量得分（Clot burden score,CBS）、术前是否接受静脉溶栓治疗、麻醉方式,取栓方式、发病至入院时间、发病至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至再通时间、是否存在症状性颅内出血（Symptomatic intracranial hemorrhage,sICH）。符合正态分布的计量资料,组间比较用独立样本t检验;非正态分布计量资料的组间比较用非参数检验（Mann-Whitney U检验）。计数资料的组间比较采用Pearson卡方检验或连续校对卡方检验。将单因素分析中P＜0.1的因素纳入至多因素Logistic回归分析,筛选影响FPCR的相关因素,并使用R软件中的rms软件包构建基于多因素分析结果的、包含各影响因素的列线图预测模型。通过C指数判断列线图模型的预测能力。结果:共纳入165例接受机械取栓治疗的AIS-LVO患者,FPCR组45例,非FPCR组120例。与非FPCR组相比,FPCR组患者的90d临床良好预后率更高（60.0%vs.42.5%,P=0.045）、穿刺至再通时间更短（47 min VS 126 min,P＜0.001）。多因素回归分析显示,低龄、低血栓负荷量、大脑中动脉段闭塞及采用颅内支撑导管联合支架取栓（Solitaire FR with intracranial support catheter for mechanical thrombectomy,SWIM）技术的患者更容易获得FPCR。基于多因素Logistic回归发现的相关影响因素,成功构建列线图预测模型,其一致性指数为0.853（95%CI:0.793-0.913）。结论:低龄、低血栓负荷量、大脑中动脉段闭塞及采用SWIM取栓方式的患者更容易获得FPCR。基于此构建的列线图预测模型对前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者接受机械取栓时能否获得FPCR具有有一定的预测价值。第二部分球囊导引导管或常规导引导管辅助SWIM取栓技术治疗急性缺血性脑卒中时对首过完全再通的影响目的:比较颅内支撑导管联合支架取栓（Solitaire FR with intracranial support catheter for mechanical thrombectomy,SWIM）技术治疗前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中时,使用球囊导引导管（Balloon Guide Catheter,BGC）或常规导引导管（Conventional Guide Catheter,CGC）对首过完全再通（First pass complete recanalization,FPCR）及临床预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2021年10月间,单中心接受SWIM取栓技术治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的临床及影像资料。根据患者使用的导引导管类型,将患者分为BGC组与CGC组。收集的临床资料包括年龄、性别、危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）、是否合并房颤、既往卒中史、基线美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale,NIHSS）评分、术前阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early computed tomography scores,Aspects）、TOAST 分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST）、血管闭塞位置、血栓负荷量得分（Clot burden score,CBS）、术前是否接受静脉溶栓治疗、取栓方式、发病至入院时间、发病至股动脉穿刺时间、麻醉方式,是否存在症状性颅内出血（Symptomatic intracranial hemorrhage,sICH）。首要观察终点:FPCR获得率;次要观察终点包括闭塞血管最终再通率、穿刺至最终再通时间、栓子逃逸率、症状性颅内出血率、90d临床良好预后率、90d全因死亡率、并发症发生率。采用1:2倾向性匹配的方法获取均衡性更好的BGC和CGC两组样本后再采用独立样本t检验或卡方检验,比较匹配分组后两组患者的FPCR获得率、闭塞血管最终再通率、穿刺至最终再通时间、栓子逃逸率、症状性颅内出血率、90d临床良好预后率、90d全因死亡率及并发症的差异,并绘制森林图。结果:收集的170例患者中,BGC组45例、CGC组125例,匹配后共纳入102例患者,BGC组34例,CGC组68例。两组病例经倾向性匹配后,基线资料对比皆无统计学差异。单因素分析结果及森林图显示,匹配后的CGC和BGC两组病例在闭塞血管 FPCR 获得率（41.2%VS 29.4%,RR=1.68;95%CI 0.69-4.06,P=0.25）、最终再通率（94.1%VS 88.2%;RR=1.57;95%CI 0.74-3.32,P=0.29）、穿刺至最终再通时间（88min VS 90.5min,P=0.99）、栓子逃逸率（10.3%VS 8.8%;RR=1.19;95%CI0.29-4.90,P=0.81）、sICH 发生率（11.8%VS 8.8%;RR=1.38;95%CI 0.34-5.56,P=0.65）、90d 临床良好预后率（55.9%VS 58.8%;RR=0.89;95%CI 0.39-2.04,P=0.77）、90d 全因死亡率（26.4%VS 23.5%;RR=0.73;95%CI 0.19-2.77,P=0.64）、并发症发生率（10.3%VS 11.7%;RR=0.86;95%CI 0.23-3.17,P=0.82）上均无统计学差异。结论:对于前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者,当采用颅内支撑导管联合支架取栓技术作为一线治疗方式时,使用球囊导引导管或常规导引导管在首过完全再通及临床预后上并无明显差异。