【摘 要】
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目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在我国发病率呈增长趋势,至2012年已达10.8%。慢性肾脏病易合并感染,临床统计占81%以上。感染是慢性肾脏病患者的严重并发症和肾功不全急性加重的常见诱因,是尿毒症患者的第二位死亡原因,而免疫功能紊乱是感染的主要原因。因此,研究使用激素和或免疫抑制剂对免疫功能的影响,寻找免疫功能变化的敏感指标,对更好的预防及治疗感染,降低患
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目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在我国发病率呈增长趋势,至2012年已达10.8%。慢性肾脏病易合并感染,临床统计占81%以上。感染是慢性肾脏病患者的严重并发症和肾功不全急性加重的常见诱因,是尿毒症患者的第二位死亡原因,而免疫功能紊乱是感染的主要原因。因此,研究使用激素和或免疫抑制剂对免疫功能的影响,寻找免疫功能变化的敏感指标,对更好的预防及治疗感染,降低患者的死亡率有重要意义。方法:选取2016年3月至2017年1月期间于大连医科大学附属第一医院三部肾内科住院的49例使用甲泼尼龙和或环磷酰胺的病人。入选标准:(1)年龄18-76岁;(2)慢性肾脏病需要用激素或免疫抑制剂者;(3)同意本研究方案并签署知情同意书。排除标准:(1)恶性肿瘤;(2)自身免疫性疾病;(3)血液系统疾病;(4)入组时合并感染。甲泼尼龙使用方法:首次冲击量为甲泼尼龙琥珀酸钠160-240mg每日一次静滴,连用3天。序贯为甲泼尼龙片32-36mg每日一次口服,2月后每周减量4mg,至24mg每日一次口服后,按此剂量连续使用2月,然后每周减量2mg,至16mg每日一次口服,再按此剂量连续服用2月,然后每周减量1mg,最后逐步减量至停药。环磷酰胺每次1.2g,分2日静点,每月1次,连续8-10次,总量120-150mg/kg体重。免疫指标检测分别在使用甲泼尼龙和或环磷酰胺前,第3个月和第6个月时。检测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体C3、补体C4。采用SPSS22.0进行数据分析。使用甲泼尼龙不同时期、使用甲泼尼龙联合环磷酰胺不同时期免疫功能对比采用重复测量数据的方差分析及K个相关样本的非参数检验,组内两两非参数比较采用两相关样本的非参数检验。单纯使用甲泼尼龙组、甲泼尼龙联合环磷酰胺组对比采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验。结果:使用甲泼尼龙3个月时淋巴细胞比例较使用前(22.29±2.70 vs 39.30±13.96,p<0.05)、使用6个月时淋巴细胞比例较使用前(26.23±3.43 vs 39.30±13.96,p<0.05)明显降低。使用甲泼尼龙3个月时补体C4水平较使用前(0.18±0.03 vs 0.25±0.06,p<0.05)、使用6个月时补体C4水平较使用前(0.19±0.04 vs0.25±0.06,p<0.05)明显降低。使用甲泼尼龙联合环磷酰胺6个月时比使用前淋巴细胞比例(22.57±5.25 vs 32.08±16.49,p<0.05)低。B淋巴细胞比例在使用3个月时最高。使用3个月时较使用前NK细胞比例(6.88±3.40 vs 13.08±7.51,p<0.05)低。使用3个月补体C4水平较使用前(0.19±0.03 vs 0.28±0.14,p<0.05)、使用6个月补体C4水平较使用前(0.20±0.04 vs 0.28±0.14,p<0.05)均低。使用甲泼尼龙联合环磷酰胺较单纯使用甲泼尼龙组Ig M水平(0.55±0.21 vs 1.72±1.04,p<0.05)明显降低。结论:使用甲泼尼龙和或环磷酰胺时,使用后3个月、6个月均较使用前淋巴细胞比例减低。淋巴细胞比例可能是评价机体免疫功能变化的敏感指标。
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