【摘 要】
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目的:（1）确定经颅磁刺激不同的作用频率对中风后吞咽功能障碍的效果。经颅磁刺激对中风后吞咽障碍安全有效,但其疗效与治疗频率、强度及时间等参数息息相关。借助本项研究探讨经颅磁刺激的不同频率对中风后吞咽障碍的疗效大小,从而确立经颅磁刺激对于中风后吞咽功能障碍有效的治疗参数,为临床治疗提供依据。（2）运用功能磁共振扫描监测技术,客观评价经颅磁刺激的疗效。经颅磁刺激直接作用于中风后吞咽障碍患者的吞咽中枢,
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目的:（1）确定经颅磁刺激不同的作用频率对中风后吞咽功能障碍的效果。经颅磁刺激对中风后吞咽障碍安全有效,但其疗效与治疗频率、强度及时间等参数息息相关。借助本项研究探讨经颅磁刺激的不同频率对中风后吞咽障碍的疗效大小,从而确立经颅磁刺激对于中风后吞咽功能障碍有效的治疗参数,为临床治疗提供依据。（2）运用功能磁共振扫描监测技术,客观评价经颅磁刺激的疗效。经颅磁刺激直接作用于中风后吞咽障碍患者的吞咽中枢,通过对中枢的刺激,改善患者的吞咽功能。功能磁共振技术可实时、动态观察治疗前后患者吞咽中枢的激活区变化情况,还可客观的评价治疗效果。通过各脑区激活变化情况及之间的关系,进一步探讨经颅磁刺激治疗吞咽功能障碍的理论基础。方法:将120例患者随机分成四组,分别为:患侧低频组、患侧高频组、健侧低频组、健侧高频组。所有入选患者均予以脑出血或脑梗死基础治疗,如氨氯地平控制血压,阿司匹林抗血小板积聚等,针对吞咽障碍所行的基础治疗包括:冰酸刺激、咽部肌肉低频电刺激及面肌功能训练等。对上述四组在给予相同刺激强度和治疗时间的条件下,在刺激部位和刺激频率上按实验计划作出相应调整,在实验前后分别运用洼田饮水试验、吞咽造影及功能磁共振检查评价患者的吞咽功能并仔细记录,分析经颅磁刺激不同频率对中风后吞咽功能恢复的影响。结果:最终共收集到基本符合实验要求的98名患者,完全随机分配到患侧低频组、患侧高频组、健侧地频组、健侧高频组,患者人数分别是24、27、24、23例,开展研究。本研究采用经颅磁刺激（TMS）1HZ与50HZ分别刺激患者脑卒中的健侧和患侧,在配合应用常规的康复手段的前提下,利用洼田饮水试验、吞咽造影、fMRI三种评定方法评定疗效。三种评定手段都肯定了 TMS无论是施加在患侧还是健侧,无论是1HZ还是50HZ,在同一组治疗前后比较都是具有统计学意义的;只是从洼田饮水试验统计数据分析,治疗后组间比较部分无明显统计学差异;吞咽造影治疗后四组组间比较都无明显统计学差异;fMRI数据分析呈现出患侧高频组＞患侧低频组;健侧低频组＞健侧高频组,但患侧高频与健侧低频间无法比较疗效大小,即无明显统计学差异。结论:在进行常规吞咽障碍康复训练的同时,对脑卒中后出现吞咽障碍的患者施加TMS,会明显促进吞咽功能的恢复的重组。对于患者来说,作用于患侧的50HZTMS疗效大于1HZ;作用于健侧的1HZTMS疗效大于50HZ;但患侧高频于健侧低频的疗效高低,从上述评定数据结果来说并不能完全肯定,还需要后续的研究证明,这对进一步的研究有一进步指导意义与价值。
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