论文部分内容阅读
目的:探讨血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)检测在妊娠合并血小板减少症孕妇的凝血功能状态检测以及在预测产科出血危险性中的价值。方法:本研究分为血小板减少症组和正常对照组2组,对照组为70例正常孕妇;血小板减少症组为妊娠合并血小板减少症孕妇34例,按入院时血小板计数值又分为3组:A组血小板计数(80～99)×109/L组(n = 14)、B组血小板计数(50～79)×109/L组(n = 17)、C组血小板计数< 50×109/L组(n = 3)。分别进行TEG检测,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)了解凝血功能变化。①比较血小板减少症各组与对照组的TEG各量化指标R时间、K时间、a角、MA值、CI值的差异,分析血小板减少症孕妇各组血小板聚集功能的差异,并分析TEG中的MA值与血小板减少程度的相关性。②比较血小板减少症各组与对照组的PT、APTT、Fg、TT值的差异,分析血小板减少症孕妇常规凝血象中PT、APTT、TT与血小板减少程度的相关性。③比较对照组及血小板减少症各组不同分娩方式的产时、产后出血量。结果:对照组TEG检测结果为高凝状态,血小板减少症组中A组、B组、对照组间两两比较TEG的各项参数差异均无显著性(P > 0.05)。C组与对照组、A组、B组间两两比较:K值明显延长,MA值及CI值明显缩短,差异有显著性(P < 0.05);对照组与血小板减少症各组的常规凝血象中PT、APTT、Fg、TT值分别进行组间两两比较,统计无显著性差异(P > 0.05);常规凝血象中的PT、APTT、TT值与孕妇PLT值之间无明显相关性,相关系数(r)分别为r = 0.085, r = -0.070, r = 0.050。TEG中的MA值与孕妇PLT值之间为弱相关,相关系数(r)为r = 0.198,P = 0.044(< 0.05)。血小板减少症各组中产后出血量无显著性差异(P > 0.05)。结论:①正常孕妇TEG检测结果为高凝状态,符合妊娠晚期孕妇的血液系统改变;②当孕妇血小板≥50×109/L,血小板聚集功能正常,总的凝血状态仍为高凝;当孕妇血小板< 50×109/L时,血小板聚集功能减低,总的凝血情况失去孕晚期的高凝状态。③妊娠合并血小板减少症孕妇中血小板介于(80～99)×109/L时,临床无出血倾向,产后出血风险并不高于正常孕妇。血小板介于(50～79)×109/L者,临床虽未见出血倾向,但剖宫产时需根据病情及血栓弹力图检测结果综合分析,或在术前或术中合理输注血小板,产后出血风险也不高于正常孕妇。对于血小板< 50×109/L时,可根据病情及血栓弹力图检测结果综合分析后于分娩前合理输注血小板改善凝血状态再终止妊娠,可减少产后出血风险。④TEG可作为观察妊娠合并血小板减少症孕妇凝血功能状态的有用指标。