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第一部分 锥光束乳腺CT对乳腺疾病诊断效能探讨目的本研究旨对比NC-CBBCT与DM、NC-CBBCT结合CE-CBBCT与乳腺MRI的诊断效能。资料与方法收集2020年10月至2021年12月接受NC-CBBCT平扫与DM的患者,同时接受NC-CBBCT和CE-CBBCT检查与乳腺MRI的患者。最终,行NC-CBBCT与DM的患者累计152人,共计199个病灶,同时接受NC-CBBCT和CE-CBBCT与乳腺MRI的患者累计69人,共计87个病灶。由一名低年资医师和一名高年资医师在知晓患者主诉的情况对图像进行分析,参考美国放射学会提供的乳腺影像报告和数据系统标准描述征象。检验水准定为α=0.05。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,利用曲线下面积（area under curve,AUC）评估诊断效能。以病理学结果为金标准,以BI-RADS分类4A类为截断点计算其诊断灵敏度。结果NC-CBBCT共检出199个病灶,DM共检出164个病灶,良性病变以乳腺纤维腺瘤居多,恶性病变以浸润性癌非特殊类型居多,8例为多中心乳腺癌、多灶乳腺癌,均由NC-CBBCT检出。对应乳腺分型a型0个,b型16个,c型160个,d型23个。NC-CBBCT较DM对恶性病变检出高,差异具有统计学意义,同时对良性病变检出率也高,差异具有统计学意义。两位医师基于NC-CBBCT诊断结果Kappa值为0.63,基于DM诊断结果的Kappa值为0.67,均具有较高一致性。NC-CBBCT的特异度约为0.83,灵敏度约为0.97,假阳性率约为0.17假阴性率约为0.03,粗一致率约为0.91,阳性似然比约为28.50,阴性似然比约为0.04。DM的特异度约为0.72,灵敏度约为0.90,假阳性率约为0.28,假阴性率约为0.10,粗一致率约为0.83,阳性似然比约为9.10,阴性似然比约为0.14。以BI-RADS 4A为截断点,基于NC-CBBCT与DM均能诊断的164个病灶,绘制ROC曲线,NC-CBBCT的AUC值为 0.97,DM的AUC值 0.88。较DM,NC-CBBCT有较高诊断效能。在NC-CBBCT结合CE-CBBCT与乳腺MRI中共检出的87个病灶中,病理结果提示,48个为恶性,39个为良性。良性病变以乳腺纤维腺瘤居多,恶性病变以浸润性非特殊类型居多,5例为多中心乳腺癌、多灶乳腺癌,CBBCT共检出5例,乳腺MRI共检出3例。对应乳腺分型a型0个,b型7个,c型73个,d型7个,两位医师基于NC-CBBCT结合CE-CBBCT诊断结果Kappa值为0.76,基于乳腺MRI诊断结果的Kappa值为0.83,均具有较高一致性,NC-CBBCT结合CE-CBBCT的特异度约为0.85,灵敏度约为0.98,假阳性率约为0.15,假阴性率约为0.02,粗一致率约为0.92,阳性似然比约为47,阴性似然比约为0.02。乳腺MRI的特异度约为0.67,灵敏度约为0.92,假阳性率约为0.31,假阴性率约为0.08,粗一致率约为0.81,阳性似然比约为11,阴性似然比约为0.13。以BI-RADS 4A为截断点,绘制ROC曲线,NC-CBBCT结合CE-CBBCT的AUC值为0.93,MRI的AUC值 0.89。结论NC-CBBCT较DM对乳腺病灶的诊断效能更高;在评估DM无法诊断或不确定的病变方面具有优势,可降低召回率和穿刺活检的概率。NC-CBBCT加CE-CBBCT的诊断较乳腺MRI的诊断效能更高,综合考虑后,可作为乳腺MRI的替代检查。第二部分 锥光束乳腺CT对病灶大小和病理大体标本一致性探讨目的探讨基于NC-CBBCT和NC-CBBCT结合CE-CBBCT检查测量乳腺病灶大小与病理大体标本的准确性,同时,基于NC-CBBCT结合CE-CBBCT检查研究生物指标及影像表现对测量恶性病变准确性的影响。资料与方法回顾性收集2020年10月至2021年12月接受NC-CBBCT检查的患者,同时接受NC-CBBCT结合CE-CBBCT检查的患者,患者均为女性,行NC-CBBCT的患者累计34人,共计35个病灶;行NC-CBBCT结合CE-CBBCT检查累计114人,共计120个病灶。结果NC-CBBCT测量结果与病理标本测量结果具有良好的一致性（ICC=0.93,95%CL:0.86-0.96）,且二者之间呈正相关关系（rho=0.91,P＜0.05）;两者大小无明显统计学差异（Z=-1.62,P=0.09）。NC-CBBCT结合CE-CBBCT测量结果与病理标本测量结果具有良好的一致性（ICC=0.82,95%CL:0.86-0.96）,且二者之间呈正相关关系（rho=0.80,P＜0.05）;两者大小无明显统计学差异（Z=-2.86,P=0.775）。在影响NC-CBBCT结合CE-CBBCT对恶性病变测量大小的因素分析中,一致组与不一致组病理大体标本大小之间存在统计学差异（Z=2.70,P＜0.05）,病理大体标本大小之间也存在统计学差异,（Z=-2.70,P＜0.05）,不一致组CBBCT测量结果及病理大体结果均大于一致组;CBBCT测量非肿块样病变大小时容易与病理大体标本大小产生差异（χ2=45.74,P＜0.05）;CBBCT在测量钙化样病变大小时容易与病理大体标本大小产生差异（χ2=16.33,P＜0.05）。一致组与不一致组年龄、乳腺密度、PR阳性、ER阳性、HER-2阳性、Ki-67高表达情况的差异均无统计学意义。结论基于CBBCT对乳腺病变大小的测量和手术所得的病理大体标本具有较高一致性,同时两者呈正相关关系。病变大小较大时容易产生测量误差,在恶性病变中,CBBCT测量非肿块样病变大小时、存在钙化样病变大小时容易与病理大体标本大小产生差异;一致组与不一致组年龄、乳腺密度、PR阳性、ER阳性、HER-2阳性、Ki-67高表达情况的差异均无统计学意义。