【摘 要】
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目的 评价18F-PSMA-1007 PET/CT显像与99mTc-MDP全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值。探讨前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）、Gleason评分与前列腺癌骨转移的关系。方法 收集2020年8月至2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院,行前列腺癌根治性切除手术、随
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目的 评价18F-PSMA-1007 PET/CT显像与99mTc-MDP全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值。探讨前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）、Gleason评分与前列腺癌骨转移的关系。方法 收集2020年8月至2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院,行前列腺癌根治性切除手术、随诊过程中临床怀疑复发或进展的42例患者,年龄45～83岁。分别行18F-PSMA-1007 PET/CT显像及99mTc-MDP全身骨显像。根据最佳比较标准法对患者做出最终诊断。采用双盲法、从患者及病灶两个层面对两种显像方法所得图像进行判读,对比两种显像方法诊断骨转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率,并分析两种显像方法诊断结果的差异及与最终诊断结果间的一致性程度。分析两种显像方法所检出的病灶部位和假阳性、假阴性病灶分布。收集患者入组前最近一次检测的总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen,TPSA）、游离前列腺特异性抗原（free prostate specific antigen,FPSA）、游离前列腺特异性抗原比率（free prostate specific antigen ratio,FPSAR）、ALP 和Gleason评分,分析以上指标与前列腺癌骨转移间的相关性。根据TPSA水平、Gleason 评分将患者分为三组（0.2≤TPSA＜5ng/ml、5≤TPSA＜20ng/ml 及 TPSA≥20ng/ml 组;Gleason≤6 分、6＜Gleason≤8 分及 Gleason＞8 组）,比较各亚组间的骨转移发生率差异。采用McNemar检验分析两种显像方法诊断结果间的差异。采用Kappa一致性检验分析两种显像方法诊断结果与最终诊断结果间的一致性程度。采用Spearman相关性分析及两独立样本非参数检验分析PSA、ALP、Gleason评分与骨转移间的相关性。采用卡方检验及事后多重比较分析不同TPSA、Gleason评分亚组间的骨转移发生率差异。结果 以患者为单位分析:采用最佳比较标准法确诊骨转移患者22例。18F-PSMA-1007 PET/CT显像诊断结果中骨转移26例,其灵敏度为100%,特异性为80%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为100%,诊断准确率为90.5%。99mTc-MDP全身骨显像诊断结果中骨转移19例,其灵敏度为63.6%,特异性为75.0%,阳性预测值为73.7%,阴性预测值为65.3%,诊断准确率为69.0%。两种显像方法诊断结果差异具有统计学意义（P=0.021）。18F-PSMA-1007 PET/CT显像与最终诊断结果的一致性较99mTc-MDP全身骨显像更佳（K值分别为0.883、0.453）。以病灶为单位进行分析:根据最佳比较标准法诊断出骨转移病灶124处。18F-PSMA-1007 PET/CT显像诊断出骨转移病灶131处,其诊断准确率为94.7%。99mTc-MDP全身骨显像诊断出骨转移病灶83处,其诊断准确率为51.1%。两种显像方法诊断结果的差异具有统计学意义（P=0.001）。18F-PSMA-1007 PET/CT显像诊断结果中含7处假阳性病灶,主要位于肋骨。99mTc-MDP全身骨显像诊断结果中含13处假阳性病灶,主要位于脊柱;54处假阴性病灶,主要位于肋骨和骨盆。患者中位 TPSA 为 10.92ng/ml,中位 FPSA 为 2.75ng/ml、中位 FPSAR为 0.25,中位 ALP 为 87U/L,Gleason 评分范围为 6～10 分。TPSA、FPSA、FPSAR、ALP、Gleason评分与前列腺癌骨转移呈显著正相关（r＞0,P＜0.05）。TPSA＜5ng/ml组与TPSA≥5ng/ml组比较、Gleason评分≤6分组与Gleason评分＞8组比较,骨转移发生率差异具有统计学意义（P值均＜0.017）。结论 18F-PSMA-1007 PET/CT显像诊断前列腺癌骨转移的能力优于99mTc-MDP全身骨显像。18F-PSMA-1007 PET/CT显像诊断结果中假阳性病灶主要位于肋骨。99mTc-MDP全身骨显像诊断结果中假阳性病灶主要位于脊柱,假阴性病灶主要位于肋骨及骨盆。TPSA、FPSA、FPSAR及ALP水平、Gleason评分与前列腺癌骨转移呈显著正相关。
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