【摘 要】
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[目 的]脑卒中目前是我国死亡原因排名第一的疾病,而颈动脉狭窄（Carotid Stenosis,CS）则是颅脑缺血性卒中事件发生的重要原因。当前认为CS的形成可能与多种因素相关。CS患者的预后与脑动脉侧支循环开放程度的好坏关系密切。本文通过回顾性病例研究方法,收集CS患者的入院各项病史及实验室资料,分析其与不同程度CS及其侧支循环开放的关系。[方 法]收集2016年1月至2021年11月期间于昆
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[目 的]脑卒中目前是我国死亡原因排名第一的疾病,而颈动脉狭窄（Carotid Stenosis,CS）则是颅脑缺血性卒中事件发生的重要原因。当前认为CS的形成可能与多种因素相关。CS患者的预后与脑动脉侧支循环开放程度的好坏关系密切。本文通过回顾性病例研究方法,收集CS患者的入院各项病史及实验室资料,分析其与不同程度CS及其侧支循环开放的关系。[方 法]收集2016年1月至2021年11月期间于昆明医科大学第二附属医院脑血管病科住院,经颈动脉超声、头颈部MRA或CTA检查初步诊断为颈动脉狭窄的患者共92例,并对中度及以上程度狭窄的患者行DSA检查,按照2017年版《颈动脉狭窄诊治指南》标准进行狭窄程度分级,将其分为四组,轻度狭窄组14例,中度狭窄组22例,重度狭窄组40例,慢性闭塞组16例。所有患者在入院第二天及时采集空腹静脉血液,送至医院检验科进行血尿酸、血脂、血同型半胱氨酸等相关指标的测量。分析上述四组纳入对象的临床资料,包括姓名、年龄、性别、冠心病病史、高脂血症史、糖尿病病史、高血压病史、房颤史、缺血性脑卒中史、吸烟史、饮酒史及实验室资料等,探讨各项资料与CS严重程度的相关性。根据美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会提出的侧支循环判定标准（ASITN/SIR血流分级）,参照DSA影像资料,将重度及闭塞患者分为两个组,侧支循环良好组（评分为3-4分）和侧支循环较差组（评分为0-2分）。分析两组患者的临床资料和实验室资料,探讨各项资料与侧支循环开放的相关性。采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组间比较使用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料以中位数（第25百分位数-第75百分位数）（M（Q25-Q75））表示,两组间数据对比使用非参数检验（Mann-Whitney U检验）,多组间比较采用非参数检验（Kruskal-Wallis H检验）,若多组间比较总体上存在显著性差异,则进一步采用Kruskal-Wallis H检验的事后检验（Dunn’s检验）,由Bonferroni法校正P值后进行两两比较;计数资料采用频率和百分比表示,组间比较采用卡方检验（χ2检验）、连续性校正检验或Fisher确切概率检验;Spearman相关分析用于分析两非正态分布变量的相关性。危险因素分析采用有序logistic回归分析,将单因素分析P值＜0.05的自变量选入模型进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义。[结 果]不同程度狭窄的四个小组之间患者的脑卒中史、吸烟史、高血压病史和同型半胱氨酸值（Homocysteine,HCY）均存在显著差异（P＜0.05）;年龄、性别、高脂血症、糖尿病病史、冠心病病史、房颤史、饮酒史、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖水平在四组间有一定差异,但均没有统计学意义;对不同程度CS可能的危险因素进行有序logistic回归分析后显示缺血性脑卒中史（P＜0.05）、吸烟史（P＜0.05）和HCY（P＜0.05）是CS严重程度的独立危险因素;在侧支循环良好组和侧支循环较差组之间的比较中,性别、年龄、高血压病史、高脂血症、糖尿病病史、冠心病病史、房颤史、吸烟史、脑卒中史、饮酒史、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖水平和HCY值均无明显差异（P值均＞0.05）,仅高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteine,HHCY）在两组间有统计学差异（P＜0.05）,同时HHCY与侧支循环开放与否的Spearman相关关系分析的结果为:r=-0.329,P＜0.05,说明合并HHCY的CS患者侧支循环开放较差。[结 论]1.吸烟史、既往脑卒中史和HCY值是CS严重程度的独立危险因素;2.HHCY可能为CS患者侧支循环开放的危险因素,即HHCY不利于CS患者侧支循环的开放。
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