论文部分内容阅读
目的：射频导管消融(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)目前已成为治疗快速性心律失常的主要方法。相较于左侧旁道，右侧旁道具有独特的解剖结构特点，常规射频消融治疗方法具有相对较低的成功率及较高的复发率。近年来发展的三维标测系统可精确定位并显示导管顶端在三维空间的位置，记录局部心内电图，相较于二维X线标测的传统射频消融术具备一定优势，多用于指导复杂心律失常的射频消融。三维标测系统引导下消融右侧旁道是否优于传统右侧旁道射频消融，目前并不十分清楚。本研究拟通过对比三维标测系统指导下右侧旁道射频消融与传统单纯X线指导下射频消融的手术成功率、手术时间、X线曝光时间、X线曝光量等参数，探讨三维标测系统消融右侧旁道是否具备一定优势。方法：1对象：选择2012年6月至2014年3月于河北医科大学第二医院心血管内科行射频消融术治疗的右侧旁道患者共40例(15岁～64岁)，男性21例，女性19例，其中用传统方法射频消融25例。在Carto-3引导下射频消融15例。这些患者均有反复发作心动过速病史，其中1例合并Ebstein畸形，其余患者均无器质性心脏病。2入选患者分别于术前、术后行心电图检查。术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上，行电生理检查证实为右侧旁道参与的室上性心动过速，分为传统电生理标测组和Carto-3系统标测组。两组均从消融导管送入心腔内进行精细标测消融至成功过程中，记录阻断旁道所用的手术时间、放射时间、X线曝光量、DAP值及成功率。术后随访3个月，观察短期复发率。统计方法：所有数据均以统计软件包SPSS19.0处理。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分率（%）表示。计量资料的组间比较采用独立样本t检验。计数资料的组间比较采用X2检验或小样本确切概率（fisher test）检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果：传统组手术时间85.36±41.32min明显长于Carto-3组手术时间53.80±28.82min (P＜0.05)。传统组X线曝光时间746.00±479.12s明显长于Carto-3组X线曝光时间328.26±131.84s (P＜0.05)。传统组X线曝光量85.30±39.60mGy明显高于Carto-3组X线曝光量31.32±12.11mGy (P＜0.05)。传统组DAP值6563.15±4199.95mGy×cm2明显高于Carto-3组DAP值3406.93±1628.82mGy×cm2(P＜0.05)。传统组即刻手术成功率80%，Carto-3组成功率达100%，但两组相比无统计学差异（P＞0.05）。传统组短期复发率9.5%，Carto-3组短期复发率6.7%，两组的短期复发率基本一致（P＞0.05）。结论：与传统射频消融相比，Carto-3标测系统指导射频消融右侧旁道的手术时间、X线曝光时间、曝光量明显减少，成功率显著提高，Carto-3标测系统是一种可行的、安全、有效的标测方法，尤其适用于较为复杂的右侧旁道，可考虑将Carto-3标测指导射频消融作为右侧旁道的首选射频消融治疗方案。