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目的
本研究意在对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Smallincisionlenticuleextraction,SMILE）和经上皮准分子激光角膜切削术（Transepithelialphotorefractivekeratectomy,TPRK）矫正高度近视后角膜高阶像差及角膜生物力学随时间的改变，对比阐明两种屈光手术方式术后角膜高阶像差及角膜生物力学的变化特点。
方法
前瞻性对照病例研究。第一部分为SMILE和TPRK治疗高度近视术后角膜高阶像差改变的对比研究。共纳入33例接受SMILE或TPRK手术治疗高度近视患者，其中SMILE组16例(30只眼)，TPRK组17例(28只眼)。所有患者在术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月除接受常规术前术后检查外，利用角膜波前像差分析仪(KeratronOPTIKON，意大利)测量角膜波前像差。第二部分为SMILE和TPRK治疗高度近视术后角膜生物力学改变的对比研究及相关性研究。病例与第一部分相同。术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月利用可视化角膜生物力学分析仪(CorvisST，德国)测量角膜生物力学矫正眼内压(BiomechanicalcorrectIOP,bIOP)、角膜硬度参数(StiffnessParametersA1,SP-A1)、形变幅度(Deformationamplitude,DA)、第一压平时间(theFirstapplanationtime,A1-Time)。独立t检验用于对术前基本参数进行分析，采用重复测量方差分析对两组患者术后4个时间点的UCVA(Uncorrectedvisualacuity)及5个随访时间点的角膜高阶像差和角膜生物力学参数进行比较，各参数术后较术前改变幅度的相关因素分析使用spearman检验。
结果
1.两组间术后裸眼视力在术后1周及术后1月时有显著差异(P＜0.05)，SMILE组优于TPRK组，术后1月以后，两组裸眼视力之间无差异并都达到术前最佳矫正视力水平。
2.SMILE组术后三叶草和次级彗差无明显改变(P＞0.05)，HOAs、彗差、初级球差RMS值均明显高于术前水平(P＜0.05)，各项参数术后1周到术后6月内均无统计学差异。TPRK组术后所有高阶像差参数RMS值高于术前(P＜0.05)，HOAs和初级球差术后1月时较术后1周明显下降(P＜0.05)，术后1月以后无明显改变，彗差和次级彗差术后1周以后开始有轻度下降趋势，术后3月到术后6月时下降明显(P＜0.05)；三叶草术后各时间点保持稳定，无明显变化(P＞0.05)。术后1周时TPRK组初级球差明显高于SMILE组(P＜0.05)，术后6月时，TPRK组彗差明显低于SMILE组(P＜0.05)，其余时间点两组各项参数之间无统计学差异。
3.两组术后bIOP、SP-A1、A1-Time较术前明显下降(P＜0.05)。具体如下：bIOP：两组仅在术后1月时TPRK组高于SMILE组(P＜0.05)，其他时间点，两组之间无差别(P＞0.05)，术后1月时，TPRK组bIOP比术后其他时间明显升高(P＜0.05)；SP-A1：两组术后均保持稳定且两组之间术后无统计学差异(P＞0.05)；A1-Time：SMILE组术后保持稳定，无明显波动，TPRK组术后1月时明显高于术后其他时间点及SMILE组同时间点的值(P＜0.05)，其余时间点两组之间无明显差异(P＞0.05)；DA：SMILE组术后1月内持续显著升高(P＜0.05)，1月后无明显改变(P＞0.05)，TPRK组术后1周较术前明显升高，1月时回落至术前水平(P＞0.05)，1月后再次明显升高(P＜0.05)，术后3月时，两组之间无明显差异并持续到术后6月(P＞0.05)。
4.SMILE组术后1周△初级球差与△bIOP呈负相关，术后1月△HOAs和△初级球差与△A1-Time、△bIOP、△SP-A1呈负相关，术后3个月及以后两类参数差值之间没有明显的相关性。TPRK组术后1周△HOAs与△bIOP呈负相关，△初级球差与△A1-Time、△bIOP、△DA呈负相关，术后1月及以后两类参数差值之间没有明显的相关性。
结论
1.SMILE和TPRK在术后1月以后均可获得令人满意的视力。
2.SMILE会导致术后HOAs、彗差、初级球差明显增加；TPRK会导致术后HOAs、彗差、三叶草、初级球差、次级彗差显增加，两种手术后增加最大像差的都是HOAs和初级球差,特别是TPRK术后1周时增加最明显。
3.两种手术方式在术后早期都会造成角膜硬度下降，对抗形变的能力下降，眼内压测量值下降；在术后半年时两种手术之间没有明显差异。
4.两种手术方式在术后早期HOAs和初级球差的改变与部分角膜生物力学参数的改变幅度呈负相关。
本研究意在对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Smallincisionlenticuleextraction,SMILE）和经上皮准分子激光角膜切削术（Transepithelialphotorefractivekeratectomy,TPRK）矫正高度近视后角膜高阶像差及角膜生物力学随时间的改变，对比阐明两种屈光手术方式术后角膜高阶像差及角膜生物力学的变化特点。
方法
前瞻性对照病例研究。第一部分为SMILE和TPRK治疗高度近视术后角膜高阶像差改变的对比研究。共纳入33例接受SMILE或TPRK手术治疗高度近视患者，其中SMILE组16例(30只眼)，TPRK组17例(28只眼)。所有患者在术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月除接受常规术前术后检查外，利用角膜波前像差分析仪(KeratronOPTIKON，意大利)测量角膜波前像差。第二部分为SMILE和TPRK治疗高度近视术后角膜生物力学改变的对比研究及相关性研究。病例与第一部分相同。术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月利用可视化角膜生物力学分析仪(CorvisST，德国)测量角膜生物力学矫正眼内压(BiomechanicalcorrectIOP,bIOP)、角膜硬度参数(StiffnessParametersA1,SP-A1)、形变幅度(Deformationamplitude,DA)、第一压平时间(theFirstapplanationtime,A1-Time)。独立t检验用于对术前基本参数进行分析，采用重复测量方差分析对两组患者术后4个时间点的UCVA(Uncorrectedvisualacuity)及5个随访时间点的角膜高阶像差和角膜生物力学参数进行比较，各参数术后较术前改变幅度的相关因素分析使用spearman检验。
结果
1.两组间术后裸眼视力在术后1周及术后1月时有显著差异(P＜0.05)，SMILE组优于TPRK组，术后1月以后，两组裸眼视力之间无差异并都达到术前最佳矫正视力水平。
2.SMILE组术后三叶草和次级彗差无明显改变(P＞0.05)，HOAs、彗差、初级球差RMS值均明显高于术前水平(P＜0.05)，各项参数术后1周到术后6月内均无统计学差异。TPRK组术后所有高阶像差参数RMS值高于术前(P＜0.05)，HOAs和初级球差术后1月时较术后1周明显下降(P＜0.05)，术后1月以后无明显改变，彗差和次级彗差术后1周以后开始有轻度下降趋势，术后3月到术后6月时下降明显(P＜0.05)；三叶草术后各时间点保持稳定，无明显变化(P＞0.05)。术后1周时TPRK组初级球差明显高于SMILE组(P＜0.05)，术后6月时，TPRK组彗差明显低于SMILE组(P＜0.05)，其余时间点两组各项参数之间无统计学差异。
3.两组术后bIOP、SP-A1、A1-Time较术前明显下降(P＜0.05)。具体如下：bIOP：两组仅在术后1月时TPRK组高于SMILE组(P＜0.05)，其他时间点，两组之间无差别(P＞0.05)，术后1月时，TPRK组bIOP比术后其他时间明显升高(P＜0.05)；SP-A1：两组术后均保持稳定且两组之间术后无统计学差异(P＞0.05)；A1-Time：SMILE组术后保持稳定，无明显波动，TPRK组术后1月时明显高于术后其他时间点及SMILE组同时间点的值(P＜0.05)，其余时间点两组之间无明显差异(P＞0.05)；DA：SMILE组术后1月内持续显著升高(P＜0.05)，1月后无明显改变(P＞0.05)，TPRK组术后1周较术前明显升高，1月时回落至术前水平(P＞0.05)，1月后再次明显升高(P＜0.05)，术后3月时，两组之间无明显差异并持续到术后6月(P＞0.05)。
4.SMILE组术后1周△初级球差与△bIOP呈负相关，术后1月△HOAs和△初级球差与△A1-Time、△bIOP、△SP-A1呈负相关，术后3个月及以后两类参数差值之间没有明显的相关性。TPRK组术后1周△HOAs与△bIOP呈负相关，△初级球差与△A1-Time、△bIOP、△DA呈负相关，术后1月及以后两类参数差值之间没有明显的相关性。
结论
1.SMILE和TPRK在术后1月以后均可获得令人满意的视力。
2.SMILE会导致术后HOAs、彗差、初级球差明显增加；TPRK会导致术后HOAs、彗差、三叶草、初级球差、次级彗差显增加，两种手术后增加最大像差的都是HOAs和初级球差,特别是TPRK术后1周时增加最明显。
3.两种手术方式在术后早期都会造成角膜硬度下降，对抗形变的能力下降，眼内压测量值下降；在术后半年时两种手术之间没有明显差异。
4.两种手术方式在术后早期HOAs和初级球差的改变与部分角膜生物力学参数的改变幅度呈负相关。