【摘 要】
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目的:以孤立性急性前庭综合征（isolated acute vestibular syndromes,i AVS）为表现的急性小脑梗死（acute cerebellar infarction,ACI）患者误诊较多。本研究旨在观察并分析以i AVS为表现的ACI患者病因和病灶形态及分布,进一步提高对这一部分患者的认识。方法:连续收集2019年10月-2021年4月在辽宁省人民医院神经内科住院治疗的急
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目的:以孤立性急性前庭综合征（isolated acute vestibular syndromes,i AVS）为表现的急性小脑梗死（acute cerebellar infarction,ACI）患者误诊较多。本研究旨在观察并分析以i AVS为表现的ACI患者病因和病灶形态及分布,进一步提高对这一部分患者的认识。方法:连续收集2019年10月-2021年4月在辽宁省人民医院神经内科住院治疗的急性小脑梗死患者,并经核磁共振成像（MRI）-DWI和ADC序列证实。根据是否伴发急性前庭综合征以外的局灶性神经症状和体征,将ACI患者分为i AVS组和非i AVS组。入选的ACI患者进行脑血管病病因分型（TOAST）。根据DWI表现,单纯ACI病灶分为小脑区域性梗死（直径＞1.5cm）和小脑小梗死（直径≤1.5cm）。小脑小梗死进一步分为皮层小梗死、皮层下小梗死和其他特殊部位梗死（包括绒球、小结、扁桃体、小脑下脚和小脑中脚）。单因素分析比较两组患者的ACI病因分型、颅内外血管狭窄/闭塞情况、单纯ACI病灶比例、小脑小梗死比例以及皮层小梗死、皮层下小梗死和其他特殊部位梗死发生情况,并进行多因素logistic回归分析。结果:1.共纳入ACI患者129例。平均年龄67.33±10.53岁,其中男性有81例（62.8%）,女性有48例（37.2%）。在129例ACI患者中,i AVS组有53例（41.1%）,非i AVS组有76例（58.9%）。i AVS组小动脉闭塞的发生率（21/53,39.6%）较非i AVS组（7/76,9.21%）高（P=0.001）。2.在129例ACI患者中,i AVS组发生单纯小脑梗死（48/53,90.6%）较非i AVS组（52/76,68.4;P=0.003）比例高,i AVS组发生小脑小梗死（35/53,66.0%）较非i AVS组（18/76,23.7%;P＜0.001）比例高。在53例i AVS患者中,小脑小梗死的发生率（35/53,66.0%）远高于区域性梗死（13/53,24.5%）,小脑半球深部小梗死发生率（19/53,35.8%）远高于皮质小梗死（7/53,13.2%）。多因素logistic回归分析显示,单纯小脑梗死（OR=3.67,95%CI=1.18-11.37,P=0.024）、小脑小梗死（OR=6.04,95%CI=2.31-15.76,P＜0.0001）、小动脉闭塞性梗死（OR=6.30,95%CI=2.16-18.39,P=0.001）与i AVS独立相关。3.与非i AVS组比较,i AVS组合并椎动脉和/或基底动脉狭窄/闭塞（43.4%vs73.7%,P=0.001）、椎动脉狭窄/闭塞（45.3%vs 71.2%,P=0.003）、基底动脉狭窄/闭塞（13.2%vs 38.2%,P=0.002）比例均较低。多因素logistic回归分析显示i AVS患者椎动脉和/或基底动脉狭窄/闭塞（OR=0.36,95%CI=0.17-0.80,P=0.012）的风险较非i AVS患者低。结论:1.以i AVS为表现的ACI病灶可能是小脑区域性梗死和小脑小梗死,以小脑小梗死发生率较高;2.以i AVS为表现的小脑小梗死可位于小脑皮层、小脑深部和其他特殊部位,以小脑深部发生率较高;3.以i AVS为表现的ACI的病因包括TOAST分型各型,以小血管闭塞型居多。
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