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背景精神分裂症是精神心理科常见的疾病之一,主要表现出阴性症状、阳性症状及认知障碍等。认知功能的受损会影响注意力、执行力及工作记忆等关系到生活的各个方面,对个人乃至家庭产生巨大的影响,严重降低患者及其家庭的生活质量,因此精神分裂症患者尤其是首发者的认知障碍治疗显的至关重要。奥氮平和阿立哌唑做为非典型抗精神病药对精神症状的控制比较理想,如果其对首发患者的认知改善也能有较好的疗效,对于首发患者来说将是重大的利好。本研究将以此为重点方向进行展开。目的1.分析并比较服用阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症的临床疗效和认知功能的疗效。2.分析并讨论正常组相比首发精神分裂症患者神经认知受损的状况。3.探讨将P300做为筛选首发精神分裂症认知受损评定的可能。方法1.将80例首发未服药的精神分裂症患者随机分为两组,分别在基线和治疗6个月后,采用PANSS量表评定临床症状,采用认知测验霍普金斯词汇学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised,HVLT-R)、简易视觉空间记忆测试-修订版(Brief Visuospatial Memory Test—Revised,BVMT-R)、空间广度测验(Spatial span subtest,SSS)、词语流畅性测验(Verbal Fluency Test,VF,animal naming)、Stroop单词测验(Stroop word test,SWT)、Stroop颜色测验(Stroop color test,SCT)、Stroop色-词测验(Stroop color-word test,SCWT)、WAIS数字符号测验(Digit-symbol test,DST)及事件相关电位P300潜伏期和波幅评定患者的神经认知功能。2.30例健康者作为正常对照组,只进行基线水平P300潜伏期和波幅和神经认知量表测验。结果1.一般资料及PANSS量表和神经认知量表结果阿立哌唑组、奥氮平组分别有35例、36例完成试验。与基线相比,两组患者的阳性症状、阴性症状、一般病理症状、PANSS总分均有明显下降(P<0.001),两组之间的比较无显著性差异(P>0.05);阿立哌唑能改善HVLT-R、BVMT-R、SSS顺行和逆行、SWT、SWCT成绩(P<0.05),奥氮平能改善BVMT-R、DSC、SCT、SWCT成绩(P<0.05)。基线时,阿立哌唑组认知成绩均差于正常对照组(P均≤0.025),奥氮平组除SSS顺行成绩与正常对照组无显著性差异(P=0.063),其余神经认知测验成绩均差于正常对照组(P均≤0.016)。治疗6个月后,阿立哌唑组和奥氮平组除BVMT-R、SSS顺行、SSS逆行认知成绩外,均差于正常对照组(P均≤0.016)。2.事件相关电位P300实验结果1)P300潜伏期:治疗前及治疗六月后阿立哌唑组和奥氮平组较正常对照组的潜伏期延长,其差异均具有统计学意义(P<0.01),阿立哌唑组与奥氮平组相比潜伏期延长,差异有统计学意义(P<0.01)治疗六月后阿立哌唑组奥氮平组均较治疗前P300潜伏期缩短,其差异均有统计学意义(P<0.01)。2)P300波幅:治疗前及治疗六月后阿立哌唑组和奥氮平组较正常对照组的P300波幅降低,其差异均具有统计学意义(P均<0.01)。阿立哌唑组和奥氮平组相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗六月后阿立哌唑组奥氮平组均较治疗前P300波幅升高,其差异具有统计学意义(P<0.01)。3.Pearson相关分析:P300潜伏期和波幅呈现负相关(r=-0.478,P=0.000),认知障碍与P300潜伏期呈现负相关关系(r=-0.189,P=0.000)。结论奥氮平、阿立哌唑对精神症状和神经认知障碍均有改善作用,但经过治疗后认知功能仍差于正常人,且两者之间临床效果相当,而对认知的改善各有特点和优势,神经认知受损可能为精神分裂症的核心症状,P300可以为首发精神分裂症患者的认知受损筛选提供参考。