【摘 要】
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背景烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉起始部的原因不明的慢性进行性狭窄或闭塞,从而代偿性形成颅底侧支烟雾状血管为特征的慢性脑血管闭塞性疾病,其临床表现主要为脑出血或梗塞。血管重建术是其有效的治疗方案,包括直接血运重建术、间接血运重建术以及联合血运重建术。既往认为,直接血运重建术与联合血运重建术术后可快速增加颅外血液向颅内的转运,改善患者脑组织缺血状况,因此常常将直接血运重建术/
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背景烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉起始部的原因不明的慢性进行性狭窄或闭塞,从而代偿性形成颅底侧支烟雾状血管为特征的慢性脑血管闭塞性疾病,其临床表现主要为脑出血或梗塞。血管重建术是其有效的治疗方案,包括直接血运重建术、间接血运重建术以及联合血运重建术。既往认为,直接血运重建术与联合血运重建术术后可快速增加颅外血液向颅内的转运,改善患者脑组织缺血状况,因此常常将直接血运重建术/联合血运重建术作为成年烟雾病患者的首选,而间接血运重建术用于儿童烟雾病患者或作为成年人难以行血管吻合时的备选方案,但后者也有不可忽视的优点:手术操作相对简单易于开展,术中无需阻断颅内动脉,安全性也更高。近年来研究发现,间接血运重建术和联合血运重建术远期效果无明显差异,均优于直接血运重建术。因此在2019年发布的烟雾病治疗中国专家共识中指出,无需纠结于术式的选择,应把工作重心放到围术期管理及并发症预防上。其中新发脑梗作为血运重建术后并发症不可忽视,可造成患者近期的功能缺损及长期的预后不佳。目前大多数关于术后脑梗的研究对象是所有类型血运重建术的患者,或者是行直接血运重建术及联合血运重建术的患者,尚未有单独对间接血运重建术的研究,而间接血运重建术后新发脑梗的危险因素并不清楚。识别烟雾病手术血运重建术围手术期缺血性并发症的危险因素具有重要意义,在术前识别危险因素可能有助于通过量身定制的围手术期管理来减少新发生的脑梗死的发生。目的探究成年人烟雾病间接血运重建术后新发脑梗相关危险因素,比较脑梗与非脑梗患者近期预后。方法回顾性收集2016年12月-2021年9月于郑州大学第一附属医院神经外科由同一名医师行间接颅内外血运重建术的成年烟雾病患者122例,将患者是否存在术后新发脑梗分为两组,比较两组围术期相关资料,使用单因素、多因素Logistic回归分析术后新发脑梗的危险因素,使用t检验比较两组围术期血压水平是否存在差异,应用倾向评分匹配方法对脑梗组患者1:1匹配非脑梗患者,采用两配对样本非参数检验比较术后脑梗组与术后无脑梗组患者的近期预后。结果共纳入122例烟雾病患者,女性73例,男性49例（女:男≈1.52:1）,术后新发脑梗死发生率为9.8%（12/122）,单因素logistic回归分析显示首发症状、高血压、术前2月内急性脑缺血发作史是术后新发脑梗危险因素（P＜0.05）,而年龄、性别、糖尿病、吸烟史、手术侧Suzuki分期、术前应用阿司匹林、PCA受累、手术侧别、手术时长与术后新发脑梗无统计学差异（P＞0.05）。对首发症状、高血压、术前2月内急性脑缺血发作史等因素进一步行多因素logistic回归分析,结果显示高血压（OR=3.868,95%CI=1.023～14.622,P=0.046）、术前2月急性脑缺血发作史（OR=5.281,95%CI=1.188～23.484,P=0.029）是影响烟雾病患者间接搭桥术后新发脑梗的独立危险因素。比较两组围术期血压水平,两组在术中最高收缩压、术中最高收缩压对应的舒张压、术中最高平均动脉压、术中最低平均动脉压、术中最大平均动脉压差存在差异（P＜0.05）。应用倾向评分匹配方法1:1匹配脑梗组患者及非脑梗组患者共匹配7对患者,两组患者入院时改良Rankin量表评分无统计学差异（P＞0.05）,在出院时、出院3月、出院6月时存在统计学差异（P＜0.05）。结论烟雾病术后新发脑梗预示着近期预后不良。术前2月内急性脑缺血发作史、高血压史是成人烟雾病间接血运重建术后新发脑梗的独立危险因素,因此建议术前2月内有急性脑缺血发作史的患者适当延缓手术的实施,围术期控制血压水平稳定有助于降低术后新发脑梗的发生率。
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