论文部分内容阅读
目的:基于导师既往门诊辨证论治失眠的实际诊疗数据,采用复杂网络等数据挖掘方法,探索总结导师失眠诊疗特点与用药经验;形成中医临床个体化诊疗经验总结的规范化模式,为学生采用门诊病历数据总结导师临床经验提供方便快捷的途径和方法。 方法:根据导师的门诊辨证论治临床病历内容,建立Access数据库,选择一段时间内的失眠病例录入数据库,根据纳入标准筛选治疗有效的合格失眠病例,共得到失眠病例124例245诊次,由专家访谈制定数据预处理规则,在Excel表中对数据进行规范化处理,选用SPPS19.0统计软件对证型、中药、症状体征等进行频数分析,运用复杂网络对中药、证型、症状进行关联分析。最后根据挖掘结果结合导师自身经验总结分析辨治失眠特点、选方用药规律,并总结个体化诊疗经验的基本方法。 结果:描述性分析结果显示病例的主要证候诊断有11种,其中频数最高的是肝郁脾虚证,相对集中的证候还有心脾两虚证、肝肾阴虚证、气滞痰阻证等;症状分析结果显示主要症状有98种,频数大于20的有19种,显示入睡困难、易醒、多梦、乏力、头晕、心悸是长期失眠的常见症状;复杂网络分析显示核心症状为入睡困难、眠浅、易醒、多梦、情绪不畅、面色不华、乏力、胃痛、食欲不振、舌胖大、有齿痕、苔薄、苔白、脉弦、脉滑、脉细、脉弱。治疗失眠常用中药用到211种,其中频数大于20的有31种,复杂网络分析显示核心药物有15种:当归、香附、合欢皮、酸枣仁、夜交藤、炒白术、熟地、炙甘草、川芎、远志、柏子仁、山茱萸、茯苓、生黄芪、陈皮。 通过对中药、证型、症状进行关联分析,得出肝郁脾虚证以入睡困难、易醒、多梦、情绪不畅、胃胀、舌胖大有齿痕、脉弦缓或弱为辨证要点,治疗用药有香附、柴胡、当归、郁金、炙甘草、夜交藤、炒白术、熟地、川芎、茯神、合欢皮、远志、陈皮、枳壳、炒白芍等;肝肾阴虚证以入睡困难、易醒、腰酸、盗汗、舌质红、脉弦细数为辨证要点,选用熟地、山茱萸、当归、牛膝、生甘草、炒白术、牡丹皮、泽泻、生黄芪、山药等药治疗;气滞痰阻证以入睡困难、胸闷、痰多、苔腻、脉弦滑等为辨证要点,治疗用药选用栀子、神曲、姜半夏、茯苓、苍术、川芎、陈皮、枳实、竹茹、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、合欢皮等。常用药对有熟地-当归-山茱萸、枳壳-桔梗、香附-川芎等。治疗失眠常用的方法有调气法、活血法、补法、化痰法,其中宁心安神贯穿失眠治疗的整个过程。个体化诊疗经验总结可以分为实际诊疗数据选择、数据预处理、描述性分析、复杂网络挖掘等过程,其中,数据预处理为关键环节,结果解释应充分结合中医学理论,并验证其与导师临证思维的一致性,做到科学规范。 结论: 1、何老师认为失眠多因气血阴阳失和,进而影响阳入阴的生理机制而致,病理因素多涉及虚、热、郁、湿、痰、瘀等6方面。临床辨治失眠注重调和气血,用药相对平和,常用药物有当归、香附、合欢皮、酸枣仁、夜交藤、炒白术、熟地、炙甘草、川芎、远志、柏子仁、山茱萸、茯苓、生黄芪、陈皮等。 2、本研究基于导师临床治疗失眠的实际诊疗病例,系统展示了中医个体诊疗经验分析研究过程,能真实地反映出导师辨治失眠的特点。 3、本研究提示,在中医学生教育与传承中,总结导师临床经验及学术思想是提高师生临床辨证论治水平的有效方法。 4、将中医临床诊疗信息数据化,并结合基于多尺骨架网及多层核心网络分析算法的数据挖掘方法,人机结合,能够形象客观地展示出医师辨证论治过程,并能提炼出一定的诊疗规律,值得推广应用。