【摘 要】
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目的:通过对老年糖尿病肾病（非透析）患者中医证型及微炎症状态、营养状况的相关指标的分析,探讨中医证型与微炎症状态、营养状况的相关性,为临床上老年糖尿病肾病（非透析）患者的病情评估及个体化治疗提供循证医学证据。方法:以174例2020年11月-2021年12月就诊于山东省中医院老年医学科、肾病科、内分泌科的老年DKD（非透析）患者为研究对象,收集主要体征、实验室相关指标等临床资料,2位高年资主治医师
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目的:通过对老年糖尿病肾病（非透析）患者中医证型及微炎症状态、营养状况的相关指标的分析,探讨中医证型与微炎症状态、营养状况的相关性,为临床上老年糖尿病肾病（非透析）患者的病情评估及个体化治疗提供循证医学证据。方法:以174例2020年11月-2021年12月就诊于山东省中医院老年医学科、肾病科、内分泌科的老年DKD（非透析）患者为研究对象,收集主要体征、实验室相关指标等临床资料,2位高年资主治医师审核中医辨证分型,采用营养不良-炎症评分（MIS）量表对患者进行营养状况评估。运用SPSS统计软件进行数据分析,总结中医证型与微炎症状态、营养状况间的关系。结果:1、纳入研究的174例老年DKD（非透析）患者中,以60-74岁患者最多,132例,占75.90%;男性共106例,女性共68例,男女比例为:1.56:1,男性患者多于女性。纳入研究患者按GFR和UACR分级:低风险19例,中风险49例,高风险44例,极高风险61例,极高风险患者最多。本证各证型频率:气阴两虚证61例、脾肾亏虚证54例、肝肾阴虚证41例、阴阳两虚证18例;兼证:血瘀证43例、痰瘀证38例、湿浊证36例、湿热证30例,无兼证27例;常见证型为气阴两虚兼血瘀证、脾肾亏虚兼湿浊证。中医各证型与年龄、性别分布无显著性差异（P＞0.05）,与风险分级分布存在显著差异（P＜0.01）。2、根据MIS量表,本证各证型的营养状况存在显著差异（P＜0.05）,肝肾阴虚证、气阴两虚证患者均以轻度营养不良为主,分别占43.9%、63.9%,脾肾亏虚证、阴阳两虚证以中度营养不良为主,占45.3%、72.2%;兼证各证型的营养状况不存在显著差异（P＞0.05）。3、根据微炎症指标:DKD本证各证型FAR、NLR水平差异具有统计学意义（P＜0.05）,脾肾亏虚证NLR水平最高,阴阳两虚证、脾肾亏虚证FAR水平显著高于其他两证型。兼证各证型的NLR水平差异具有统计学意义（P＜0.05）,湿浊证NLR水平高于其他证型,痰瘀证NLR水平最低,兼证各证型FAR水平差异不显著。4、根据营养指标:中医各证型的HGB、ALB水平差异具有统计学意义（P＜0.05）,肝肾阴虚证、气阴两虚证HGB、ALB水平较高,阴阳两虚证ALB水平最低;湿热证HGB水平高于其他证型;湿浊证HGB水平最低,在轻度贫血水平;痰瘀证ALB水平最低。5、中医各证型BMI、FPG、Hb A1c、TG、LDL、TC水平无显著差异。结论:1、对于老年DKD（非透析）患者,临床常见本证为气阴两虚证及脾肾亏虚证,兼证为血瘀证与痰瘀证。本证与兼证之间具有一定相关性,以气阴两虚兼血瘀证最常见。2、老年DKD（非透析）患者证型与微炎症状态、营养状况存在一定的相关性。根据中医证型可以推判患者的微炎症状态、营养状况,同时FAR、NLR、MIS量表、HGB、ALB可作为中医证型的客观量化工具,为中医辨证论治提供有价值的客观依据。3、肝肾阴虚证与气阴两虚证患者FAR水平较低,HGB水平较高,伴有轻度营养不良,但气阴两虚证患者NLR水平低。脾肾亏虚证与阴阳两虚证患者FAR水平较高,HGB水平较低,ALB水平低于正常值,伴中度营养不良,但脾肾亏虚证患者NLR水平较高。湿浊证NLR水平较高而HGB水平最低,痰瘀证NLR水平较低且ALB水平最低,血瘀证NLR水平较低。
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