【摘 要】
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目的急性肾损伤是心脏外科术后早期常见的并发症,而发生急性肾损伤的危险因素及机制有多种。炎症反应在心外手术后早期急性肾损伤的发生中起重要作用。本研究主要观察常规血液检查中反映机体炎症反应程度的细胞计数以及其比例,探讨血细胞计数的变化与心外术后急性肾损伤之间的联系,从而寻找早期急性肾损伤的预测因子。方法本研究为单中心回顾性研究,纳入自2019年3月至2021年7月期间在广东省人民医院珠海医院接受体外循
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目的急性肾损伤是心脏外科术后早期常见的并发症,而发生急性肾损伤的危险因素及机制有多种。炎症反应在心外手术后早期急性肾损伤的发生中起重要作用。本研究主要观察常规血液检查中反映机体炎症反应程度的细胞计数以及其比例,探讨血细胞计数的变化与心外术后急性肾损伤之间的联系,从而寻找早期急性肾损伤的预测因子。方法本研究为单中心回顾性研究,纳入自2019年3月至2021年7月期间在广东省人民医院珠海医院接受体外循环支持的心外术后患者。按照KIDIGO标准确定在术后48小时内急性肾损伤的诊断。所纳入的患者中按照是否发生急性肾损伤进行分组。通过回顾患者的住院病案,记录两组患者的一般情况、基本临床特征被记录及分析,围手术期血常规检查中的血细胞计数、比例。术后对入选病例进行随访有无心血管主要不良事件的发生。采用回归分析的方法对比肾损伤组患者及非肾损伤组患者围手术期中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil/lymphocyte ratio,N/LR）、血小板/淋巴细胞比值（Platelet/lyP/LR）,比较两组之间是否存在统计学差异,应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积检测N/LR、P/LR对急性肾损伤的预测能力。应用生存分析Log-Rank检验分析危险因素与心血管主要不良事件发生的关系。结果所纳入的患者中分为急性肾损伤1组（N=48）,非急性肾损伤2组（N=43）。结果提示两组之间的年龄（P=0.007）、术前血肌酐值（P=0.023）、术中低血压的持续时间（P=0.027）、术后第6-12小时的P/LR值（P=0.043）具有明显的统计学差异,提示年龄、术前血肌酐水平、术中低血压的持续时间以及术后第6-12小时的P/LR值是心外术后急性肾损伤发生的主要危险因素;术后第0-6小时的N/LR在单因素回归分析时提示两组间具有统计学差异（P=0.049）,但在多因素回归分析时并无组间统计学差异（P=0.158）。而在生存分析中,评估术前LVEF、术前N/LR值、术中低血压持续时间、体外循环持续时间、术后0-6小时N/LR值、术后6-12小时P/LR值与远期主要心血管不良事件（MACE）以及长期肾脏替代治疗的关系,结果提示术前LVEF大于50%,术前N/LR小于4,术中低血压时间不超过30分钟、术后N/LR小于4的患者生存率较对照组高,生存时间也较对照组长,两组生存率的差异无明显统计学差异,但组间生存曲线呈现有差异的趋势。结论心外术后早期减低的P/LR比值与术后早期急性肾损伤的发生具有一定的相关性,是术后预测急性肾损伤的重要指标。
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