【摘 要】
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目的研究血钙在识别脓毒症患者中的诊断效能以及血钙对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法回顾性分析2019年10月至2021年4月就诊于东部战区总医院急诊科的脓毒症患者和主要诊断为非脓毒症的感染性疾病患者,通过倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)对年龄、性别以及感染部位等混杂因素进行校正,比较PSM前、后的数据集中两组患者间的临床资料,将感染性疾病患者的血清钙和
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目的研究血钙在识别脓毒症患者中的诊断效能以及血钙对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法回顾性分析2019年10月至2021年4月就诊于东部战区总医院急诊科的脓毒症患者和主要诊断为非脓毒症的感染性疾病患者,通过倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)对年龄、性别以及感染部位等混杂因素进行校正,比较PSM前、后的数据集中两组患者间的临床资料,将感染性疾病患者的血清钙和游离钙与相关临床指标行相关分析。将PSM后的数据集作为训练集,采用Logistic回归分析感染性疾病患者发生脓毒症的独立危险因素并构建联合诊断模型,将原数据集作为验证集,对联合模型的诊断效能进行验证;收集脓毒症患者入院5天内的临床资料,并按入院5天内是否持续发生低钙血症进行分组,通过PSM校正年龄、性别以及感染部位等混杂因素,比较两组患者的临床资料,并对PSM前数据集进行生存分析,将脓毒症患者按入院28天是否死亡分为存活组与死亡组,通过Cox回归分析脓毒症患者发生死亡结局的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线分析比较危险因素和血清钙、游离钙以及蛋白校正钙对脓毒症患者的预后评估价值。结果最终纳入153例脓毒症患者与158例非脓毒症患者,在PSM前、后两组数据集中,脓毒症患者游离钙、氧合指数均低于非脓毒症组,而qSOFA高于非脓毒症患者,血清钙与游离钙与患者序贯器衰竭评分及急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)及炎症指标呈负相关,低钙血症、氧合指数和qSOFA是感染性疾病患者发生脓毒症的独立危险因素,三者联合模型在训练集和验证集中均表现较高的诊断效能;在PSM前、后两组数据集中,发生持续低钙血症的脓毒症患者的序贯器衰竭评分及APACHE-Ⅱ以及28天死亡率均更高,但两组患者ICU天数、机械通气时长、住院费用等临床资料间的差异无统计学意义,生存分析显示持续低钙血症的脓毒症患者平均生存时间更短。Cox回归分析结果显示,APAHCE-Ⅱ、国际标准化比值、白细胞介素-6和血浆白蛋白是脓毒症患者发生死亡结局的独立危险因素,各指标对脓毒症患者的预后评估均有一定的临床价值,而入院时血清钙、游离钙以及蛋白校正钙对脓毒症患者的预后评估价值欠佳。结论低钙血症、氧合指数和qSOFA是感染性疾病患者发生脓毒症是独立危险因素,三者联合模型在识别脓毒症患者中有较高的诊断效能。入院时血清钙、游离钙以及蛋白校正钙不适宜作为脓毒症患者发生入院28天死亡结局的预后评估指标。
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