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目的:应用体素内不相干运动(IVIM)磁共振成像(MRI)评价心脏死亡捐献(DCD)供肝移植术后的微循环灌注和弥散状态改变,并探讨肝缺血再灌注损伤(IRI)调控肝再生的潜在机制。材料与方法:前瞻性收集2018年9月-2019年9月在我院行DCD全肝移植术后患者27例,记录其性别、年龄、身高、体重、肝脏基础疾病、术中热缺血及冷缺血时间,分别于肝移植术后3周、3个月和6个月进行随访复查,分别记为3W、3M及6M组。同时收集肝脏无基础疾病的正常志愿者20例,记录其性别、年龄、身高、体重,记为N组。各组均行肝脏常规横断位T1WI、T2WI及IVIM序列扫描。收集所有患者红细胞(RBC)计数、血红蛋白(HGB)、白蛋白(TP)、凝血酶原时间(PT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)值。两名放射科医师测量对照组与患者组术后不同随访时间IVIM各参数:真性扩散系数(Dslow)、假性扩散系数(Dfast)及灌注分数(PF),并计算平均值。于IQQA-Liver系统用半自动法测量患者组不同随访时间肝体积,计算肝再生率(LRR)。采用组内相关系数(ICC)评价两名测量者之间一致性。对所有测得数据进行正态性检验,采用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验评价不同随访时间患者组及对照组之间各IVIM参数的差异。采用Spearman相关性分析评价各IVIM参数与LRR、各实验室指标、热缺血时间、冷缺血时间的相关性。应用受试者工作曲线(ROC)分析IVIM各参数的诊断效能。结果:ICC显示IVIM各参数均一致性良好(ICC=0.572-0.937)。Dslow、Dfast及PF值在各组总体之间差异有统计学意义(P<0.05),Dslow、Dfast和PF值N组均大于患者不同随访时间组,且患者组随着随访时间延长呈逐渐增加趋势。两两比较结果显示Dslow值N组与3W及3M组之间差异有统计学意义(P均<0.05),患者组不同随访时间之间差异无统计学意义(P>0.05);Dfast值N组与3W组之间差异有统计学意义(P<0.05),患者组不同随访时间之间差异均有统计学意义(P<0.05);PF值N组与3W组之间差异有统计学意义(P<0.05),患者组不同随访时间之间,3W组与6M组之间差异有统计学意义(P<0.05)。DCD供肝全肝移植术后LRR呈逐渐下降趋势,总体差异有统计学意义(P<0.01),两两比较结果显示3W组与6M组之间差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示3W组Dslow值及6M组Dfast值与LRR呈显著负相关(r=-0.514、-0.714,P均<0.05);Dslow、Dfast和PF值与热缺血时间呈显著负相关(r=-0.762、-0.820、-0.471,P均<0.05),Dslow和Dfast值与冷缺血时间呈显著负相关(r=-0.729、-0.834,P均<0.05);Dfast与RBC(r=0.625)、HGB(r=0.627)呈显著正相关,与ALT(r=-0.393)、TBA(r=-0.385)呈显著负相关(P均<0.05);PF与PT呈显著负相关(r=-0.389,P<0.05)。ROC分析显示IVIM评价DCD供肝移植术后IRI的诊断效能好,其中各参数之间的诊断效能无统计学差异。结论:IVIM可无创、定量评价DCD供肝移植术后患者肝脏的微循环和弥散状态的改变以及IRI对肝再生的调控作用。术后早期(3周)IRI较重,肝体积增长明显,随着随访时间延长,IRI减轻,肝功能逐渐恢复,LRR呈逐渐减低趋势,至术后6个月肝脏微观结构改变基本恢复至正常水平,结果提示热缺血及冷缺血时间在30min和3h以内时,IRI越严重,肝再生越明显。