【摘 要】
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目的:通过对比分析实施加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）与传统外科模式下行腹腔镜胃癌根治术患者的各项应激指标,探讨在应激的观察角度下,ERAS模式是否优于传统外科模式。材料与方法:本研究收集2019年8月至2019年12月行胃癌根治术的患者共82例,其中男性58例,女性24例,年龄在28～74岁之间,平均年龄54±11岁,根据患者意愿分为两组:
【基金项目】
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项目名称:胃癌与乳腺癌加速康复外科标准化流程建立与示范性推广,项目合同编号:桂科AB18126058,广西重点研发计划； 项目名称:广西加速康复外科临床医学研究中心,项目合同编号:桂科AD19245196,广西科技基地和人才专项；
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目的:通过对比分析实施加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）与传统外科模式下行腹腔镜胃癌根治术患者的各项应激指标,探讨在应激的观察角度下,ERAS模式是否优于传统外科模式。材料与方法:本研究收集2019年8月至2019年12月行胃癌根治术的患者共82例,其中男性58例,女性24例,年龄在28～74岁之间,平均年龄54±11岁,根据患者意愿分为两组:（1）ERAS组（n=49）;（2）传统组（n=33）。各组依据所属模式分别按加速康复外科模式和传统外科模式进行处理。1、临床观察指标:收集患者性别、年龄、学历、职业、手术时间、出血量、术后住院时间。2、血液检测指标:分别于术前、术后第1、2、3、6日早上8:00收集血皮质醇（Cortisol）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血白介素-6（IL-6）、血白细胞（WBC）四个检验指标;3、应激主观感受调查表:术前、术后第1、3、6日四个时点,由患者自主完成Zung WK焦虑自评量表（SAS）,收集并评价。结果:1.两组患者性别、年龄、学历、职业、出血量、手术时间均无显著差异。ERAS组的术后平均住院时间为:6.3±3.1天,而传统组术后平均住院时间为:7.8±3.9天,两者呈显著性差异（P＜0.05）。2.血Cortisol检测变化:（1）两组术前血Cortisol结果无显著性差异（P＞0.05）;（2）ERAS组术后第1、2、3、6天血Cortisol（nmol/L）分别为:465.62±346.00、458.52±199.00、520.85±184.00、398.23±142.00,传统组为:743.96±375.00、746.13±250.00、638.64±225.00、506.22±160,两组间术后第1、2、3、6天血Cortisol均以ERAS组较低,分别呈显著性差异（P＜0.05）。3.血ACTH检测变化:（1）两组术前及术后第3天血ACTH结果比较,无显著性差异（P＞0.05）;（2）ERAS组术后第1、2、6天血ACTH（pmol/L）分别为:26.60±44.00、25.57±53.00、29.98±21.00,传统组为:56.37±61.00、29.41±24.00、43.99±34.00,两组间术后第1、2、6天血ACTH均以ERAS组较低,分别呈显著性差异（P＜0.05）。4.血IL-6检测变化:两组术前及术后第6天血IL-6结果比较,无显著性差异（P＞0.05）;（2）ERAS组术后第1、2、3天的血IL-6（pg/ml）分别为:134.88±121.00、90.38±69.00、36.03±26.00,传统组为:203.22±156.00、125.67±104.00、88.18±161.00,两组术后第1、2、3天的血IL-6均以ERAS组较低,分别呈显著性差异（P＜0.05）。5.血WBC检测变化:（1）两组术前血WBC结果无显著性差异（P＞0.05）;（2）ERAS组术后第1、2、3、6天的血WBC（*10^9/L）分别为:12.09±3.07、10.63±3.29、7.61±2.82、7.28±3.01,传统组为:15.52±4.71、13.46±3.74、9.61±2.44、8.61±2.60,两组术后第1、2、3、6天的血WBC均以ERAS组较低,分别呈显著性差异（P＜0.05）。6.焦虑自评量表（SAS）:两组术前评分无显著性差异（P＞0.05）,（2）ERAS组术后1、3、6天评分分别为:43.40±10.95、41.46±9.76、38.01±12.65,传统组为:50.63±12.66、49.31±11.36/45、45.74±11.93,两组术后1、3、6天评分均以ERAS组较低,均呈显著性差异（P＜0.05）。结论:从患者围手术期生理及心理应激的指标上看,加速康复外科（ERAS）模式下胃癌患者围手术期应激水平较传统模式小,是有效的外科模式,值得临床上推广及应用。
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