【摘 要】
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目的:通过回顾性分析外周动脉疾病患者的临床资料和随访数据,比较分析同期病例分别运用腔内治疗与旁路手术在治疗效果、并发症、卫生经济指标方面的差异,探讨不同手术方式的有效性及安全性,为这类疾病在临床治疗方法上的选择提供参考。方法:收集在广西医科大学第一附属医院2014年1月～2019年12月诊治的下肢动脉硬化闭塞症患者进行回顾性分析。根据手术方式的不同,分为腔内治疗组和旁路手术组。其中腔内治疗组,运用
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目的:通过回顾性分析外周动脉疾病患者的临床资料和随访数据,比较分析同期病例分别运用腔内治疗与旁路手术在治疗效果、并发症、卫生经济指标方面的差异,探讨不同手术方式的有效性及安全性,为这类疾病在临床治疗方法上的选择提供参考。方法:收集在广西医科大学第一附属医院2014年1月～2019年12月诊治的下肢动脉硬化闭塞症患者进行回顾性分析。根据手术方式的不同,分为腔内治疗组和旁路手术组。其中腔内治疗组,运用经皮血管腔内成型（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）和/或支架植入术（pereutaneous transluminal angioplasty stenting,PTAS）;旁路手术组,运用自体大隐静脉或人工血管搭桥治疗。本研究主要收集两组病例的临床资料及随访数据,并进行统计学分析。结果:根据研究纳入标准和排除标准,共118例（142条肢体）纳入本研究,年龄48岁～100岁,中位年龄68岁;男性97例（82.2%）,女性21例（17.8%）;主要合并症有:吸烟（74.6%）、糖尿病（41.5%）、高血压（45.8%）。总的手术技术成功率96.6%（114/118）,一期通畅率94.1%（111/118）,保肢率95.8%（113/118）,截肢率4.2%（5/118）,围手术期死亡率1.7%（2/118）,局部并发症6.85%（8/118）,全身并发症9.3%（11/118）,三年随访116例存活患者,平均随访24（3～49）个月,累计二期通畅率83.6%（97/116）,术后2年内有10例死于心脑血管疾病（10/116,8.6%）;最终因小腿和足部缺血而导致坏死截肢有8例（8/116,6.9%）,但均降低了截肢平面。腔内治疗组共76例（95条肢体）:单纯PTA 42例（51条肢体）,PTA+PTAS 34例（44条肢体）。PTA的一期通畅率92.9%,二期通畅率83.1%,PTA+PTAS的一期通畅率97.1%,二期通畅率91.2%,提示PTAS长期通畅率优于单纯的PTA。旁路手术组共42例（47条肢体）:自体大隐静脉旁路移植6例（6条肢体）,人工血管旁路移植36例（41条肢体）,自体大隐静脉移植的一期通畅率66.7%,二期通畅率33.3%,人工血管旁路移植一期通畅率97.2%,二期通畅率85.7%,两者相比P值＜0.05,有统计学意义,人工血管旁路移植的通畅率优于自体大隐静脉移植。两组患者术后的下肢血运均有不同程度改善,两种手术方式术后检查踝肱指数为（腔内组/旁路组0.99±0.09/0.93±0.11）,与术前（腔内组/旁路组0.34±0.18/0.26±0.15）比较均有显著提高（P＜0.05）。两种手术方式住院时间（腔内治疗13.53±7.14天/旁路手术21.78±7.22天,P＜0.05）,两种手术方式住院费用（7.04±3.59万元/旁路手术4.47±0.83万元,P＜0.05）,提示:腔内手术住院时间短而住院费用多,旁路手术住院时间较长而住院费用少。两者的一期通畅率（腔内治疗94.7%/旁路手术92.9%）,二期通畅率（腔内治疗86.7%/旁路手术78.1%）和保肢率分别（腔内治疗96.1%/旁路手术95.2%）无统计学差异。结论:（1）手术治疗（腔内治疗和旁路移植术）PAD是安全有效的治疗方案,手术并发症及早期死亡率低,且有令人满意的技术成功率、保肢率及远期通畅率。（2）腔内治疗PAD是更微创的治疗方案,住院时间较旁路移植组明显缩短,可重复性强,对闭塞长度小于150mm的病变、高龄、难以耐受麻醉的患者更适用;但住院费用较高,且再干预率高,需密切定期复查随访。（3）旁路手术治疗PAD是更经济的治疗方案,住院费用明显低于腔内治疗组,且再干预率低,对血管条件差（血管弯曲、钙化严重以及闭塞长度超过150mm的）的病变更有优势;但其对麻醉要求高、创伤大,术后恢复时间长。（4）两组手术方式在一期通畅率、二期通畅率、保肢率上无统计学差异,但PTAS比PTA的通畅率更高,人工血管旁路移植的通畅率优于自体大隐静脉移植。（5）PAD的治疗应结合患者一般情况、病变特点、经济条件等选择个体化的手术方式,但不管腔内治疗或旁路手术,股深动脉的保留及远端流出道的开通是非常重要的。
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