【摘 要】
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目的:观察脓毒症患者血浆CLEC-2的水平变化,分析其与炎症介质、免疫功能、凝血功能、严重程度及预后的关系,探讨活化血小板表面CLEC-2在脓毒症发病机制和病情评估中的作用。方法:采用前瞻性研究,选择南昌大学第一附属医院2021年7月至2022年1月符合脓毒症诊断标准患者70例分成脓毒症组（n=37）及脓毒症休克组（n=33）,选择健康志愿者作为健康对照组（n=35）,根据28天生存情况分为存活组
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目的:观察脓毒症患者血浆CLEC-2的水平变化,分析其与炎症介质、免疫功能、凝血功能、严重程度及预后的关系,探讨活化血小板表面CLEC-2在脓毒症发病机制和病情评估中的作用。方法:采用前瞻性研究,选择南昌大学第一附属医院2021年7月至2022年1月符合脓毒症诊断标准患者70例分成脓毒症组（n=37）及脓毒症休克组（n=33）,选择健康志愿者作为健康对照组（n=35）,根据28天生存情况分为存活组（n=40）和死亡组（n=30）。抽取病例组（入院24小时内）及健康对照组外周静脉血5ml检测血浆CLEC-2含量,同时部分标本送本院检验科检测炎症介质指标（IL-6,IL-8,IL-10,TNF-ɑ,PCT）、凝血功能指标（PLT,PT,APTT,INR,D-D）、免疫功能指标（CD3,CD4,CD8）以及动脉血乳酸水平等,收集患者临床资料,计算入院时SOFA评分及APACHEⅡ评分,统计组间的患者一般情况与临床资料的差异,比较脓毒症组、脓毒症休克组以及健康对照组之间CLEC-2水平差异,分析CLEC-2与炎症介质指标（IL-6,IL-8,IL-10,TNF-ɑ,PCT）、凝血功能指标（PLT,PT,APTT,INR,D-D）、免疫功能指标（CD3,CD4,CD8）、动脉血乳酸水平、SOFA评分以及APACHEⅡ评分等之间的相关关系,将P＜0.001的指标进行多因素Logistic回归分析寻找脓毒症休克的预测因素,绘制CLEC-2的ROC曲线,计算曲线下面积,评估CLEC-2的预测价值,将患者以CLEC-2约登指数为基点分成两组,采用Kaplan-Meier曲线分析组间累计生存率。结果:脓毒症休克组炎症介质部分指标（IL-6,IL-8,IL-10,TNF-ɑ,PCT）、凝血功能部分指标（PT,INR）及严重程度（Lac,SOFA评分,APACHEⅡ评分）明显高于脓毒症组。脓毒症组和脓毒症休克组外周血CLEC-2水平的浓度分别为886.46±74.16pg/ml,974.04±79.89pg/ml均高于健康对照组788.76±54.62pg/ml,三组差异具有统计学意义（P＜0.01）。死亡组为944.12±78.62 pg/ml,存活组外周血CLEC-2浓度为915.46±93.74pg/ml,死亡组显著高于存活组（P＜0.05）。相关性分析结果示病例组血浆CLEC-2与IL-6、IL-8、INR、SOFA评分及APACHEⅡ评分之间呈正相关关系（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示CLEC-2及Lac为影响脓毒症病情进展的独立预测因素。CLEC-2的ROC曲线下面积为0.809,临界点为920.23pg/ml,灵敏度为78.8%,特异度为73%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低CLEC-2水平组（＜920.23pg/ml）较高CLEC-2水平组（＞920.23pg/ml）患者累计生存率更高,统计得出~2=6.439,P=0.011,二组差异具有统计学意义。结论:1.脓毒症组与脓毒症休克组、死亡组与存活组之间,CLEC-2水平具有明显差异,且与IL-6、IL-8及INR存在正相关。2.CLEC-2与动脉血乳酸水平、SOFA评分及APACHEⅡ评分呈正相关,可能参与脓毒症的炎症反应及凝血紊乱过程,具有潜在的临床应用价值。
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