【摘 要】
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目的:利多卡因是一种短效麻醉药物,在普通胃镜中咽部局麻已成为共识,但是随着无痛胃镜中检查的增多,在无痛胃镜麻醉中是否常规应用利多卡因咽部局麻仍未有定论;此外近年来出现静脉应用利多卡因（IVL）的相关研究,但相关指南未曾涉及,因此本文旨在对利多卡因咽部局麻或者辅助静脉注射麻醉在无痛胃镜中的作用和有效性进行系统评价。方法:对 The Cochrane Central Register of Contr
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目的:利多卡因是一种短效麻醉药物,在普通胃镜中咽部局麻已成为共识,但是随着无痛胃镜中检查的增多,在无痛胃镜麻醉中是否常规应用利多卡因咽部局麻仍未有定论;此外近年来出现静脉应用利多卡因（IVL）的相关研究,但相关指南未曾涉及,因此本文旨在对利多卡因咽部局麻或者辅助静脉注射麻醉在无痛胃镜中的作用和有效性进行系统评价。方法:对 The Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普数据库及中国知网等数据库发表的利多卡因在无痛胃镜中应用的相关文献进行系统检索,时限为建库以来至2021年1月1日。纳入了随机对照试验（RCT）。基于纳入及排除准则选定文献,使用Stata16.0,RevMan5.41及EndnoteX9软件进行文献挑选及信息进行解析和管理。采用随机或固定效应模型进行资料汇集。观察指标:包括恶心和（或）呕吐、咽部不适感和（或）疼痛感、丙泊酚注射疼痛、低氧血症或呼吸暂停、丙泊酚总用量及心率（HR）等情况。结果:本文共纳入16篇文章17项RCT文献,包括2336名患者,其中试验组1164名,对照组1172名。结果显示:利多卡因咽部局麻能够减少患者无痛胃镜恶心和（或）呕吐的风险（RR=0.59,95%CI[0.39,0.89];P=0.01＜0.05）,静脉应用利多卡因不能减少患者的恶心和（或）呕吐（RR=1.15,95%CI[0.34,1.34];P=0.65＞0.05）;利多卡因静脉诱导麻醉能减少异丙酚注射疼痛发生率（RR=0.52,95%CI[0.44,0.62],P＜0.001）;咽部局麻不能减少丙泊酚的总用量（SMD=0.02,95%CI[-0.13,0.18],p=0.79＞0.05）,利多卡因联合静脉辅助麻醉能减少丙泊酚的总用量（SMD=-1.05,95%CI[-1.99,-0.11],P=0.03＜0.05）;利多卡因咽部局麻可减少患者咽部不适和（或）疼痛感的发生率（RR=0.08,95%CI[0.01,0.73],P=0.02＜0.05）;利多卡因联合静脉麻醉不能减少患者咽部不适或疼痛感的发生率（RR=0.60,95%CI[0.27,1.37],P=0.23＞0.05）;利多卡因咽部局麻或联合静脉应用不会增加患者低氧血症和（或）呼吸抑制的发生率（RR=0.77,95%CI[0.44,1.32],P=0.34＞0.05）;利多卡因组不能减少患者体动的发生率（RR=0.59,95%CI[0.33,1.08],P=0.09＞0.05）;利多卡因组对 MAP的影响较小（MD=4.17,95%CI[2.95,5.39],P＜0.001）;利多卡因组不会增加患者的心率（MD=0.72,95%CI[-0.79,2.23],P=0.35＞0.05）。结论:本研究表明:在无痛胃镜中,利多卡因咽部局麻可以减轻患者咽部不适感和（或）疼痛感及恶心呕吐的发生风险,因此建议常规应用。无痛胃镜中联合利多卡因辅助静脉注射麻醉有效减少镇静（全麻）药物丙泊酚的用量及降低丙泊酚注射痛发生率,且不会增加显著增加不良事件的发生风险,无痛胃镜中联合利多卡因辅助静脉注射麻醉具有较好的效果和安全性。但是本文所纳入的研究多为单中心研究,部分研究样本量较少。需要未来多中心、大样本的研究及更规范的研究设计方法去进一步评估。
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