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目的冠状动脉钙化(coronary artrey calcium,CAC)是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)中面临的一巨大挑战。钙化斑块可导致器械输送失败或支架扩张不完全,术中使药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)涂层受损,后续出现支架内再狭窄和血栓形成。冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,RA)可销蚀钙化斑块,提高器械传送成功率,是成功植入支架的有效手段。本文主要探讨旋磨术与常规球囊预扩张治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效差异,指导临床对CAC病变治疗方案的选择。方法经本单位伦理委员会批准,对临床病例进行前瞻性随机对照研究,纳入2017年10月至2018年10月在阜阳市人民医院行PCI治疗的重度CAC病变患者。根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)选取冠状动脉重度钙化性病变的病例,进行SYNTAX评分。对评分为23～32分的病例,随机选择行旋磨术后支架植入(观察组)或者球囊预扩张支架植入(对照组)。对比两组患者一般基线资料及血管病变特征、手术即刻成功率及术后并发症、住院及随访期间MACCE,探讨旋磨对冠状动脉重度钙化病变的治疗疗效与球囊预扩张支架植入有无差异。采用Logistic回归分析找出影响术后短期MACCE发生的危险因素,分析不同病例的危险因素,指导临床对CAC病变治疗方案的选择。结果1.两组患者性别、年龄、体质指数、吸烟、既往疾病史、血生化检查、术后心肌标志物、心功能,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者靶血管、是否为B2/C型病变、SYNTAX评分和治疗路径,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者术中所用的导丝、支架个数和支架总长度差异无统计学意义(P>0.05),旋磨组平均支架直径大于对照组(P=0.002)。观察组球囊预扩张次数、预扩张最大压力、球囊后扩张次数以及后扩张最大压力均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术前靶血管管腔直径差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后管腔直径大于对照组(P=0.005)。两组手术用时和放射时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组造影剂用量少于对照组(P=0.007)。3.两组患者手术即刻成功率分别为96.9%、92.5%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组有4例(12.5%)、对照组有6例(15.0%)发生围术期并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生冠状动脉夹层、穿孔以及心脏压塞等严重并发症。4.两组患者住院及随访期间MACCE发生率分别为22.5%、9.4%,采用Kaplan-Meier曲线比较,差异无统计学意义(P=0.130)。筛选出有可能影响患者6个月内MACCE的变量(P<0.05),包括PCI手术史、术后CK-MB、是否行旋磨术治疗、球囊预扩张次数、预扩张最大压力、造影剂用量,将其纳入Logistic回归分析,结果发现PCI手术史(RR为1.155,95%CI 0.030～0.691,P=0.015)和球囊预扩张最大压力(RR为2.326,95%CI 0.721～0.988,P=0.035),为患者6个月内MACCE发生的独立危险因素。结论对于冠状动脉重度钙化病变,是否选择旋磨治疗这一单一因素并不能降低患者术后MACCE的发生率;PCI手术史、球囊预扩张最大压力是6个月内MACCE发生的独立危险因素;旋磨术有提高手术即刻成功率、降低短期不良事件的趋势。