慢性肾脏病是危害人类健康的重大疾病,流行病学调查显示,我国慢性肾脏病的发病率高达10%。蛋白尿作为肾脏病的标志,对临床诊断、疗效的评价以及预后都具有重要的意义。中医药在消除蛋白尿,改善患者临床症状,延缓病情进展等方面具有独特的优势。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),通过阻断肾素-血管紧张素系统(RAS),可降低血压,减少蛋白尿,延缓肾功能不全的进展,降低心血管事件的发生。导师孙建实教授经过多年的临床实践,总结出ARB制剂配合中药治疗慢性肾脏病蛋白尿的治疗方案,并用此方案治疗了大量病人,其临床疗效及治疗经验值得总结。论文包括文献综述和临床研究两部分。文献综述共二篇,第一篇综述为“中医治疗慢性肾炎蛋白尿临床研究概况”,总结了中医对蛋白尿的病因病机以及治法的认识,以及目前中医药在治疗蛋白尿方面积累的经验,并对中医药治疗蛋白尿的前景进行了评论与展望。第二篇综述为“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在慢性肾脏病上的应用”,回顾了ARB制剂的肾脏保护机制研究、使用剂量研究,以及降压和降低蛋白尿上的临床应用概况。临床研究部分,采用回顾性调查研究的方法,收集了广安门医院孙建实教授门诊用ARB制剂配合中药方案治疗的慢性肾脏病病例137例,通过疗前疗后对比,对疗效进行初步总结。结果:1.本组临床资料有116例病人蛋白尿减少达到50%以上,50%缓解率为84.7%,缓解50%的平均时间为4.35月。总体病人在大量蛋白尿阶段尿蛋白下降快,下降幅度大,在少量、微量阶段下降慢,下降幅度小。总体病人24个月24h尿蛋白定量平均下降了1400mg,较初诊时减少了85%。2.不同程度蛋白尿的病人缓解情况不同:微量蛋白尿病人50%缓解率为70.8%,缓解50%的平均时间为5.41月;少量蛋白尿病人50%缓解率为91.3%,缓解50%的平均时间为4.68月;中等量蛋白尿病人50%缓解率为88.5%,缓解50%的平均时间为4.28月;大量蛋白尿病人50%缓解率为77.8%,缓解50%的平均时间为2.64月。经秩和检验,P=0.113＞0.05,各组50%缓解情况总体上没有显著性差异,各组两两比较,微量蛋白尿组与少量、中等量蛋白尿组50%缓解情况的差异有显著性意义,少量、中等量蛋白组的50%缓解情况明显优于微量蛋白尿组。各组缓解50%所用的时间,经秩和检验,P=0.033＜0.05,总体上有显著性差异。各组两两比较,微量、少量、中等量蛋白尿组分别与大量蛋白尿组相比,差异均有显著性意义,大量蛋白尿组缓解50%所用的时间明显低于微量、少量及中等量蛋白尿组。3.不同程度蛋白尿的病人24h尿蛋白定量随时间下降的情况有差别:不同程度的蛋白尿病人经ARB配合中药方案治疗后,24h尿蛋白定量均是前6月下降快,此后下降逐渐减慢,并趋于平缓。其中下降最快、下降幅度最大的是大量蛋白尿组,少量组与中等量组差别不大,下降最慢、下降幅度最小是微量蛋白尿组。4.不同类型的慢性肾脏病蛋白尿缓解情况有差别:原发性肾脏病118例,50%缓解率为84.7%,缓解50%平均时间为4.46月。经肾活检明确病理型的47例病例中,IgA肾病34例,50%缓解率为88.2%,缓解50%平均时间为3.17月;膜性肾病11例,50%缓解率为63.6%,缓解50%平均时间为6.50月。继发性肾脏病19例,其中高血压导致的肾动脉硬化6例,其50%缓解率为100%,缓解50%平均时间为3.33月;糖尿病肾病3例,其50%缓解率为66.7%,缓解50%平均时间为1.5月;代谢紊乱综合征4例,其50%缓解率为100%,缓解50%平均时间为3.0月。5.达到治疗终点的情况:经ARB配合中药方案治疗后,24h尿蛋白定量降低到300mg以下的有77例,占总体的56.2%,所用的平均时间为5.35月;24h尿蛋白定量降低到150mg以下的有39例,占总体的28.5%,所用平均时间为6.38月。6.3个月内缓解50%以上的病例有62例,其血压高压平均下降了16.45mmHg,ARB制剂平均用量为168.55mg/天,中药治疗均为益气补肾活血方或清热利湿活血方的灵活运用,其中6例合用了10mg/天的ACEI制剂。7.13例病人(9.5%)做到了饮食控制,饮食控制的病人50%缓解率为100%,缓解50%平均时间为3.23月。本论文讨论了对疗效评价的再认识,提出了治疗效率的概念,证明了该组病人的缓解情况和缓解速度,提出了一个有效的治疗方案,并对中医药在其中所起的作用进行了初步理论探讨。