【摘 要】
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[目 的]分析切痂或削痂后采用猪的脱细胞真皮基质（AcellularDermal Matrix,ADM）覆盖自体微粒皮移植对不同面积、不同深度的烧伤创面具体疗效如何,探讨采用这一方法的适宜情况,为大面积深度烧伤创面的治疗选择提供一定的临床依据。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院烧伤科2017年11月—2021年10月大面积深度烧伤患者共152例,根据《黎鳌烧伤学》的标准分为重度烧伤组（烧伤
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[目 的]分析切痂或削痂后采用猪的脱细胞真皮基质（AcellularDermal Matrix,ADM）覆盖自体微粒皮移植对不同面积、不同深度的烧伤创面具体疗效如何,探讨采用这一方法的适宜情况,为大面积深度烧伤创面的治疗选择提供一定的临床依据。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院烧伤科2017年11月—2021年10月大面积深度烧伤患者共152例,根据《黎鳌烧伤学》的标准分为重度烧伤组（烧伤总面积31%-50%或11%≤Ⅲ°烧伤面积≤20%）和特重度烧伤组（烧伤总面积＞50%或Ⅲ°烧伤面积＞20%）,再根据首次手术方式分为切痂手术组和削痂手术组,其中重度烧伤患者:切痂手术组有20例,削痂手术组有30例;特重度烧伤患者:切痂手术组42例,削痂手术组60例。通过将不同面积的切痂手术组与削痂手术组患者进行对比,比较两组患者性别、年龄、烧伤总面积、取皮面积、术中出血量、手术时间、去除脱细胞猪皮时间等指标,观察其术前1d、术后当天、术后1d、2d、3d、4d、5d的白细胞、白蛋白、血红蛋白、白介素-6、降钙素原、超敏C反应蛋白、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间情况,同时记录各组患者创面愈合情况,分别对重度烧伤组及特重度烧伤组中的切痂手术组和削痂手术组的数据进行统计学分析,用以评价切痂或削痂后脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植对不同面积、不同深度烧伤创面的临床疗效。[结果]特重度烧伤组:切痂手术组与削痂手术组在治疗特重度烧伤患者时:两组患者性别、年龄、烧伤总面积、取皮面积、术中出血量、手术时间、去除脱细胞猪皮时间、术前及术后凝血指标（APTT）、炎症因子（白细胞、超敏C反应蛋白、PCT）均无明显统计学差异（P＞0.05）;术前1d、术后当天、术后（3d、4d、5d）的白蛋白、白介素6无明显统计学差异（P＞0.05）;术前1d、术后（3d、4d、5d）的血红蛋白值无明显统计学差异（P＞0.05）;术前1d、术后当天、术后（3d、5d）的凝血酶原时间无统计学差异（P＞0.05）。两组患者在创面愈合情况、白蛋白术后（1d、2d）、血红蛋白术后当天、术后（1d、2d）、白介素6术后（1d、2d）、凝血酶原时间术后（1d、2d、4d）的差异显著（P＜0.05）。重度烧伤组:切痂手术组与削痂手术组两组患者性别、年龄、平均年龄、烧伤总面积、取皮面积、术中出血量、手术时间、去除脱细胞猪皮时间、术前及术后（1d、2d、3d、4d、5d）白蛋白、血红蛋白、凝血指标（PT、APTT）、炎症因子（白细胞、白介素6、超敏C反应蛋白、PCT）无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者在创面愈合率的差异显著（P＜0.05）。[结论]1、对于重度或特重度烧伤患者,在自体微粒皮按比例移植四肢创面的情况下,削痂后脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植的创面愈合情况好于切痂后脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植。2、在不放止血带的情况下行四肢切痂或削痂后脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植,两种术式的术中出血量、手术时间均无明显差异。3、与切痂术相比,削痂术后可能会引起短暂而轻微的炎症反应,是因为残留脂肪组织里的间生态组织引起,随着组织很快趋于正常,炎症反应很快减轻。4、切痂术后不适合使用脱细胞猪皮覆盖自体微粒皮移植进行治疗,可以选用其他方式进行治疗。
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