【摘 要】
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【研究背景】醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）是原发性醛固酮增多症（PA）最常见的两种亚型.作为PA分型诊断的金标准,双侧肾上腺静脉采血（AVS）是有创的,且技术要求高,因此用其他方法代替有重要意义。在不同研究中,PA和原发性高血压（EH）的糖脂代谢研究结果不一致,有待进一步研究。【研究目的】本研究旨在建立模型预测PA分型,从而减少行AVS的PA人数;分析醛固酮与糖脂代谢的关系,从而
【基金项目】
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国家自然科学基金（81730023,81500609,81600594）；
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【研究背景】醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）是原发性醛固酮增多症（PA）最常见的两种亚型.作为PA分型诊断的金标准,双侧肾上腺静脉采血（AVS）是有创的,且技术要求高,因此用其他方法代替有重要意义。在不同研究中,PA和原发性高血压（EH）的糖脂代谢研究结果不一致,有待进一步研究。【研究目的】本研究旨在建立模型预测PA分型,从而减少行AVS的PA人数;分析醛固酮与糖脂代谢的关系,从而减少或预防PA并发症。【研究方法】1.我们回顾性纳入264例PA,随机分为试验组（70%,n=185）和验证组（30%,n=79）。通过逻辑回归分析得到发生IHA的独立相关因素,从而建立列线图并进行验证。再前瞻性纳入115名PA患者,利用列线图预测分型,并用AVS结果检验列线图的敏感性和特异性。2.我们回顾性纳入797例PA和989例EH,两组人群按照随机醛固酮四分位分组,分析糖脂代谢与醛固酮的关系。并对243名有术后随访结果的单侧PA进行分析,比较术前术后糖脂代谢变化。【研究结果】1.身体质量指数（BMI）、血钾和肾上腺CT表现进入预测IHA的列线图模型。在试验组中,ROC曲线下面积（AUC）为0.924（95%CI 0.875-0.957）,敏感度为86.59%,特异度为87.38%。在验证组中,AUC为0.894（95%CI,0.804-0.952）,敏感度为82.86%,特异度为84.09%。利用列线图预测前瞻性纳入的115名PA时,发现当列线图预测某个PA患者是IHA的可能性超过90%时,列线图的特异性达到100%。2.与EH相比,PA的血糖、胰岛素、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（Tch）更低（p＜0.001）。PA患者随着醛固酮升高,空腹胰岛素和TG呈下降趋势（p=0.003,p=0.006）,高TG患病率降低（p=0.032）,而在EH中未见相似趋势。在243名单侧PA术后随访中,患者的血压、血钾和醛固酮均改善（p＜0.001）,患者的空腹血糖、空腹胰岛素、TG、Tch和LDL升高（p＜0.001）,高TG血症患病率升高（p＜0.001）。【结论】1.基于BMI、血钾和肾上腺CT表现建立的列线图具有良好的预测IHA的功能,从而减少需行AVS的人数。2.在PA中,醛固酮可以抑制胰岛素分泌,与TG负相关,醛固酮可能对血脂代谢有保护作用,而在EH中未见相似结果。
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