【摘 要】
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目的探讨肿瘤大小对电视胸腔镜下全胸腺切除术的安全性和有效性的影响。方法从2008年1月至2017年12月,前瞻性的记录了在上海胸科医院胸外科接受胸腔镜全胸腺切除术的病例信息。其中,M1期、接受过术前诱导治疗或因肿瘤外侵而中转的病例被排除在外。所有病例根据在CT图像上测量的肿瘤最大横径分为A（≤5cm）和B（＞5cm）两组,经过倾向性评分匹配（PSM）平衡两组的基线数据后,进一步对比两组的围术期数据
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目的探讨肿瘤大小对电视胸腔镜下全胸腺切除术的安全性和有效性的影响。方法从2008年1月至2017年12月,前瞻性的记录了在上海胸科医院胸外科接受胸腔镜全胸腺切除术的病例信息。其中,M1期、接受过术前诱导治疗或因肿瘤外侵而中转的病例被排除在外。所有病例根据在CT图像上测量的肿瘤最大横径分为A（≤5cm）和B（＞5cm）两组,经过倾向性评分匹配（PSM）平衡两组的基线数据后,进一步对比两组的围术期数据和预后情况。结果最终共有235例病例纳入本研究,其中A组有154例,B组有81例。倾向性评分匹配平衡了两组在年龄、有无重症肌无力、p T分期（T2、T3合并）和组织学类型这几方面的差异,从而产生A’组131例、B’组78例。围术期的结果显示,两组的中转率（1.5%vs 5.1%,P=0.280）、R0切除率（96.9%vs 94.9%,P=0.538）没有差异。合并切除受侵的组织,例如肺楔切、左无名静脉切除等,在两组中完成情况相近（24.4%vs 26.9%,P=0.688）。B’组的手术时间较长（P=0.004）,但术中出血量（P=0.141）、术后胸管引流天数（P=0.050）、术后住院天数（P=0.099）和术后并发症（P=0.835）与A’组相近。随访数据显示,A’组中有6例复发病例,而B’组中未见复发病例。结论相对于较小的胸腺肿瘤,胸腔镜全胸腺切除术治疗大于5cm的胸腺肿瘤同样是安全的、有效的。目的探讨胸腔镜全胸腺切除术对比开放手术治疗大于5cm的胸腺肿瘤的临床疗效。方法从2008年1月至2017年12月,前瞻性的记录了在上海胸科医院胸外科接受胸腔镜和开放全胸腺切除术的病例信息。其中,M1期、肿瘤小于5cm、接受过术前诱导治疗或因肿瘤外侵而中转的病例被排除在外。所有病例根据手术方式分为A（VATS）和B（OT）两组,经过倾向性评分匹配（PSM）平衡两组的基线数据后,进一步对比两组的围术期数据和预后情况。结果最终共有122例病例纳入本研究,其中A组有81例,B组有41例。通过倾向性评分匹配后,A’组有38例,B’组有24例,两组在年龄、性别、肿瘤大小、p T分期（T2、T3合并）和组织学类型这几个方面都不存在统计学差异。比较围术期的结果显示,两组的R0切除率（94.7%vs 95.8%,P=1.000）、合并切除情况36.8%vs 50%,P=0.306)没有差异。两组的手术时间（P=0.710）、术后并发症（P=1.000）无差异,但A’组的术中出血量（P=0.000）比B’组更少,术后胸管引流天数（P=0.036）和术后住院天数（P=0.000）比B’组更短。随访数据显示,B’组中有2例复发病例,而A’组中未见复发病例。结论与开放术式相比,胸腔镜全胸腺切除术治疗大于5cm的胸腺肿瘤是安全有效的,同时可以加快患者在围术期的康复。目的探究胸腺肿瘤大小与T分期的相关性及肿瘤大小对预后的影响。方法从2008年1月至2017年12月,前瞻性的记录了在上海胸科医院胸外科接受胸腔镜或开放全胸腺切除术的病例信息。其中,M1期、接受过术前诱导治疗的病例被排除在外。应用Kendall’s tau-b相关性分析探究肿瘤大小与T分期的相关性,应用Kaplan-Meier单因素和Cox回归多因素分析探究肿瘤大小对预后的影响。结果最终共有303位患者纳入本研究,其中男性有169人（55.8%）,平均年龄54岁。肿瘤大小平均4.8±1.9cm,中位4.7（1.2,11.0）cm。总体来说,肿瘤大小和T分期之间存在相关性（P=0.002）,相关系数为0.141。进一步按组织类型分组统计,分析显示A、AB型胸腺瘤的肿瘤大小与T分期不存在相关性（P=0.384）,B型胸腺瘤的肿瘤大小与T分期的相关系数为0.148（P=0.042）,胸腺癌和神经内分泌肿瘤的肿瘤大小与T分期的相关系数为0.308（P=0.003）。单因素分析显示T分期（P=0.000）、N分期（P=0.004）和组织学类型（P=0.005）是R0切除后复发的危险因素。多因素分析显示T分期（P=0.006）和N分期（P=0.019）是复发的独立危险因素。另外,多因素分析结果显示病因特异性生存（CSS）相关的独立危险因素包括N分期（P=0.002）、肿瘤切除状态（P=0.000）。结论在未接受诱导治疗的M0患者中,肿瘤大小与T分期之间存在相关性,但尚未构成复发的独立危险因素。
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