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研究背景心血管疾病致残及致死率较高,已造成巨大的社会和经济负担。心血管疾病主要病因是动脉粥样硬化。血脂异常是发生动脉粥样硬化相关性心血管疾病的早期预测指标。近年来,血脂异常患病率持续较高,是威胁居民身体健康的常见性疾病。血脂异常是一个沉默隐匿的长期病变过程,其根源可追溯到儿童期。因此,研究血脂异常的儿童期危险因素,对于开展心血管疾病的早期防控至关重要。现阶段,儿童肥胖患病率居高不下,是威胁健康的重要公共卫生问题。肥胖损害健康与肥胖程度关联,同时也与脂肪的蓄积部位关联。既往研究表明,与身体质量指数(Body mass index,BMI)和腰围(Waistcircumference,WC)相比,腰围身高比(Waist-to-heightratio,WHtR)预测心血管疾病的危险因素的效果相当。同时,WHtR仅以固定界值(男生≥0.48,女生≥0.46)作为异常值界点,简单易记,便于推广。目前,关于儿童期WHtR与血脂异常的纵向研究较少,而且尚未见有研究报告WHtR动态变化与血脂异常的关联。因此,本研究依托于“桓台儿童心血管健康随访队列”,探讨儿童期WHtR及其2年动态变化与血脂异常的关联,为心血管疾病早期预防提供科学依据。研究目的1.分析儿童期基线和随访期WHtR与血脂异常的关联。2.分析儿童期基线至随访期WHtR的2年动态变化与血脂异常的关联。研究方法研究对象是基于山东省桓台县开展的“桓台儿童心血管健康随访队列”。利用方便整群抽样方法,于2017年末至2018年初,选取桓台县的某所小学中1515名6~11岁儿童作为基线调查对象,并于2019年末至2020年初对基线儿童进行随访,共纳入1243名儿童,随访率为82%。剔除相关变量缺失者后,基线和随访期分别有1414名和1156名研究对象,用于基线和随访期WHtR与血脂异常关联的分析;进一步剔除基线和随访期相关指标缺失者后,共纳入1078名研究对象,用于2年WHtR动态变化与血脂异常关联的分析。调整各种协变量,采用协方差分析探讨基线和随访期WHtR分组及其2年动态变化分组的总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的水平。采用二分类 logistic 回归模型,分析 WHtR及其2年动态变化与高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常的关联。采用限制性立方样条(Restrictive cubic spline,RCS)模型,分析WHtR及其2年动态变化与血脂异常的剂量反应关系。研究结果1.基线期WHtR与血脂异常的关联基线高 WHtR 者的高 TC(29.4%vs.22.1%)、高 TG(10.1%vs.1.2%)、低 HDL-C(3.9%vs.1.2%)、高 LDL-C(9.1%vs.2.7%)和血脂异常(36.4%vs.24.3%)的检出率高于WHtR正常者。调整相关协变量后,协方差分析表明,高WHtR者的HDL-C水平(1.56mmol/L)低于正常 WHtR 者(1.72mmol/L),而 TC(4.82vs.4.64mmol/L)、TG(1.05 vs.0.80 mmol/L)和 LDL-C(2.45 vs.2.16 mmol/L)水平均高于 WHtR 正常者,差异有统计学意义(P值均<0.001)。Logistic回归结果表明,与正常WHtR者相比,高WHtR者与高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常均存在关联,比值比(Odds ratios,ORs)及 95%置信区间(Confidence intervals,CIs)分别为 1.51(1.17~1.96)、9.90(4.90~19.97)、3.10(1.41~6.84)、4.07(2.40~6.89)和 1.82(1.42~2.34)。RCS分析结果显示,WHtR与血脂异常呈线性剂量反应关系(非线性检验:P=0.908)。2.随访期WHtR与血脂异常的关联随访高 WHtR 者的高 TG(11.2%vs.0.9%)、低 HDL-C(10.5%vs.3.0%)、高 LDL-C(15.3%vs.10.9%)和血脂异常(42.6%vs.29.1%)的检出率高于WHtR正常者。调整相关协变量后,协方差分析表明,高WHtR者的HDL-C(1.46mmol/L)水平低于WHtR正常者(1.78mmol/L),而 TG(1.05 vs.0.74mmol/L)、LDL-C(2.68vs.2.47mmol/L)水平均高于正常WHtR者,差异有统计学意义(P值均<0.001),但TC水平在两组之间差异没有统计学意义(4.70 vs.4.67 mmol/L,P=0.635)。Logistic回归结果表明,与正常WHtR者相比,高WHtR者与高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常均存在关联,ORs(95%CIs)分别为 13.06(5.44~31.36)、3.42(1.96~5.96)、1.52(1.05~2.20)和1.79(1.38~2.33)。但高WHtR者与高TC的关联没有统计学意义(OR=1.18,95%CI:0.89~1.57,P=0.246)。RCS分析结果显示,WHtR与血脂异常呈线性剂量反应关系(非线性检验:P=0.512)。3.2年WHtR动态变化与随访期血脂异常的关联基线至随访期WHtR持续正常组、WHtR降低组、WHtR增加组和持续高WHtR组儿童的随访期血脂异常检出率分别为21.8%、12.5%、34.1%和38.1%。调整基线期的协变量后,logistic回归结果显示:与WHtR持续正常者相比,WHtR增加者和持续高WHtR者均与随访期血脂异常存在关联,且持续高WHtR者的关联性更强,ORs(95%CIs)分别为1.80(1.09~2.98)和2.26(1.55~3.29),而WHtR降低者的风险没有显著增加(OR=0.50,95%CI:0.17~1.48,P=0.212)。RCS分析显示,2年WHtR变化与随访期血脂异常呈线性剂量反应关系(非线性检验:P=0.784)。研究结论1.基线和随访期高WHtR组的血脂异常检出率高于正常WHtR组,且高WHtR与血脂异常存在关联。2.基线至随访期WHtR动态变化与随访期血脂异常存在关联。与WHtR持续正常者相比,WHtR增加或持续高WHtR者随访期血脂异常的发生风险均增加,而WHtR降低者的风险未发生显著变化。