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研究背景心血管疾病致残及致死率较高,已造成巨大的社会和经济负担。心血管疾病主要病因是动脉粥样硬化。血脂异常是发生动脉粥样硬化相关性心血管疾病的早期预测指标。近年来,血脂异常患病率持续较高,是威胁居民身体健康的常见性疾病。血脂异常是一个沉默隐匿的长期病变过程,其根源可追溯到儿童期。因此,研究血脂异常的儿童期危险因素,对于开展心血管疾病的早期防控至关重要。现阶段,儿童肥胖患病率居高不下,是威胁健康的重要公共卫生问题。肥胖损害健康与肥胖程度关联,同时也与脂肪的蓄积部位关联。既往研究表明,与身体质量指数（Body mass index,BMI）和腰围（Waistcircumference,WC）相比,腰围身高比（Waist-to-heightratio,WHtR）预测心血管疾病的危险因素的效果相当。同时,WHtR仅以固定界值（男生≥0.48,女生≥0.46）作为异常值界点,简单易记,便于推广。目前,关于儿童期WHtR与血脂异常的纵向研究较少,而且尚未见有研究报告WHtR动态变化与血脂异常的关联。因此,本研究依托于“桓台儿童心血管健康随访队列”,探讨儿童期WHtR及其2年动态变化与血脂异常的关联,为心血管疾病早期预防提供科学依据。研究目的1.分析儿童期基线和随访期WHtR与血脂异常的关联。2.分析儿童期基线至随访期WHtR的2年动态变化与血脂异常的关联。研究方法研究对象是基于山东省桓台县开展的“桓台儿童心血管健康随访队列”。利用方便整群抽样方法,于2017年末至2018年初,选取桓台县的某所小学中1515名6～11岁儿童作为基线调查对象,并于2019年末至2020年初对基线儿童进行随访,共纳入1243名儿童,随访率为82%。剔除相关变量缺失者后,基线和随访期分别有1414名和1156名研究对象,用于基线和随访期WHtR与血脂异常关联的分析;进一步剔除基线和随访期相关指标缺失者后,共纳入1078名研究对象,用于2年WHtR动态变化与血脂异常关联的分析。调整各种协变量,采用协方差分析探讨基线和随访期WHtR分组及其2年动态变化分组的总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）的水平。采用二分类 logistic 回归模型,分析 WHtR及其2年动态变化与高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常的关联。采用限制性立方样条（Restrictive cubic spline,RCS）模型,分析WHtR及其2年动态变化与血脂异常的剂量反应关系。研究结果1.基线期WHtR与血脂异常的关联基线高 WHtR 者的高 TC（29.4%vs.22.1%）、高 TG（10.1%vs.1.2%）、低 HDL-C（3.9%vs.1.2%）、高 LDL-C（9.1%vs.2.7%）和血脂异常（36.4%vs.24.3%）的检出率高于WHtR正常者。调整相关协变量后,协方差分析表明,高WHtR者的HDL-C水平（1.56mmol/L）低于正常 WHtR 者（1.72mmol/L）,而 TC（4.82vs.4.64mmol/L）、TG（1.05 vs.0.80 mmol/L）和 LDL-C（2.45 vs.2.16 mmol/L）水平均高于 WHtR 正常者,差异有统计学意义（P值均＜0.001）。Logistic回归结果表明,与正常WHtR者相比,高WHtR者与高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常均存在关联,比值比（Odds ratios,ORs）及 95%置信区间（Confidence intervals,CIs）分别为 1.51（1.17～1.96）、9.90（4.90～19.97）、3.10（1.41～6.84）、4.07（2.40～6.89）和 1.82（1.42～2.34）。RCS分析结果显示,WHtR与血脂异常呈线性剂量反应关系（非线性检验:P=0.908）。2.随访期WHtR与血脂异常的关联随访高 WHtR 者的高 TG（11.2%vs.0.9%）、低 HDL-C（10.5%vs.3.0%）、高 LDL-C（15.3%vs.10.9%）和血脂异常（42.6%vs.29.1%）的检出率高于WHtR正常者。调整相关协变量后,协方差分析表明,高WHtR者的HDL-C（1.46mmol/L）水平低于WHtR正常者（1.78mmol/L）,而 TG（1.05 vs.0.74mmol/L）、LDL-C（2.68vs.2.47mmol/L）水平均高于正常WHtR者,差异有统计学意义（P值均＜0.001）,但TC水平在两组之间差异没有统计学意义（4.70 vs.4.67 mmol/L,P=0.635）。Logistic回归结果表明,与正常WHtR者相比,高WHtR者与高TG、低HDL-C、高LDL-C和血脂异常均存在关联,ORs（95%CIs）分别为 13.06（5.44～31.36）、3.42（1.96～5.96）、1.52（1.05～2.20）和1.79（1.38～2.33）。但高WHtR者与高TC的关联没有统计学意义（OR=1.18,95%CI:0.89～1.57,P=0.246）。RCS分析结果显示,WHtR与血脂异常呈线性剂量反应关系（非线性检验:P=0.512）。3.2年WHtR动态变化与随访期血脂异常的关联基线至随访期WHtR持续正常组、WHtR降低组、WHtR增加组和持续高WHtR组儿童的随访期血脂异常检出率分别为21.8%、12.5%、34.1%和38.1%。调整基线期的协变量后,logistic回归结果显示:与WHtR持续正常者相比,WHtR增加者和持续高WHtR者均与随访期血脂异常存在关联,且持续高WHtR者的关联性更强,ORs（95%CIs）分别为1.80（1.09～2.98）和2.26（1.55～3.29）,而WHtR降低者的风险没有显著增加（OR=0.50,95%CI:0.17～1.48,P=0.212）。RCS分析显示,2年WHtR变化与随访期血脂异常呈线性剂量反应关系（非线性检验:P=0.784）。研究结论1.基线和随访期高WHtR组的血脂异常检出率高于正常WHtR组,且高WHtR与血脂异常存在关联。2.基线至随访期WHtR动态变化与随访期血脂异常存在关联。与WHtR持续正常者相比,WHtR增加或持续高WHtR者随访期血脂异常的发生风险均增加,而WHtR降低者的风险未发生显著变化。