【摘 要】
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目的:探讨不同肝脏缺血再灌注（HIR）时间对老年开腹肝癌切除术患者肝功能、S100β蛋白、IL-6水平以及术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法:连续纳入择期行开腹肝右叶部分切除术的肝癌患者108例,所有患者均做好充分的准备,入室后常规麻醉及手术并记录手术中HIR时间,根据HIR时间分为A组（33例）:无HIR组（未阻断肝门）;B组（40例）:HIR小于30min组（阻断肝门时间小于30m
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目的:探讨不同肝脏缺血再灌注（HIR）时间对老年开腹肝癌切除术患者肝功能、S100β蛋白、IL-6水平以及术后认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法:连续纳入择期行开腹肝右叶部分切除术的肝癌患者108例,所有患者均做好充分的准备,入室后常规麻醉及手术并记录手术中HIR时间,根据HIR时间分为A组（33例）:无HIR组（未阻断肝门）;B组（40例）:HIR小于30min组（阻断肝门时间小于30min）;C组（35例）:HIR 30min至60min组（阻断肝门时间30min至60min）。分别于麻醉前（T1）、插管后10min（T2）、肝切前（T3）、肝切中（T4）、肝切结束（T5）、肝切后30min（T6）、手术结束（T7）时记录术中生命体征;分别于T2、T5、T7时测定并记录血乳酸水平;记录手术时间、出血量、麻醉拔管时间等指标;记录拔管后10min、术后24h、48h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分;并且于术前、术后24h、72h抽取病人静脉血,进行IL-6、S100β蛋白及ALT、AST测定。术前1天、术后第7天再次应用MMSE、Mo CA评估认知功能,采用1个标准差法判断病人是否发生POCD。结果:（1）肝功能指标:与A组相比,B、C两组术后24h、72h的ALT、AST水平均升高（P＜0.05）;与B组相比,C组术后24h、72h的ALT、AST水平升高（P＜0.05）。（2）血清学指标:与A组相比,B、C两组术后24h、72h的IL-6水平均升高（P＜0.05）;与A组相比,C组术后24h的S100β蛋白水平升高（P＜0.05）;与B组相比,C组术后24h、72h的IL-6的水平升高（P＜0.05）。（3）POCD发生率:在术后第七天,三组共有17人发生POCD,A组发病人数2人（6.3%）,B组发病人数5人（14.7%）,C组发病人数10人（32.3%）,三组在POCD发生率趋势上差异有统计学意义((3~2趋势=7.27,P＜0.05)。（4）HIR对POCD的影响:在未调整混杂因素的情况下,相较于无HIR,HIR30-60min增加POCD发生率,差异具有统计学意义（OR=7.14,95%CI 1.42-36.00,P＜0.05）;调整了年龄、受教育程度、高血压、手术时间等混杂因素后,结果仍保持一致（P＜0.05）。结论:HIR时间越长,老年肝切除患者术后肝功能损伤越严重并伴有炎症因子（IL-6）和神经损伤标志物（S100β）水平升高,POCD的发生率增加。
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