【摘 要】
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目的:观察不同体位下个体化PEEP对后入路腰椎手术患者的动脉氧分压、氧合指数及肺顺应性等指标,同时比较术后患者肺部并发症的发生率,以期为肺保护通气策略在俯卧位手术中的应用提供更多的临床依据。方法:选择我院全麻下行后入路腰椎手术患者60例,随机分为仰卧压力组（S组）、俯卧压力组（P组）和对照组（C组）,每组20例。以肺动态顺应性为导向滴定个体化PEEP,分别在仰卧位、俯卧位测量仰卧位最佳呼气末正压和
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目的:观察不同体位下个体化PEEP对后入路腰椎手术患者的动脉氧分压、氧合指数及肺顺应性等指标,同时比较术后患者肺部并发症的发生率,以期为肺保护通气策略在俯卧位手术中的应用提供更多的临床依据。方法:选择我院全麻下行后入路腰椎手术患者60例,随机分为仰卧压力组（S组）、俯卧压力组（P组）和对照组（C组）,每组20例。以肺动态顺应性为导向滴定个体化PEEP,分别在仰卧位、俯卧位测量仰卧位最佳呼气末正压和俯卧位最佳呼气末正压。记录诱导前（T0）,使用最佳PEEP 5min（T1）,使用最佳PEEP1h后（T2）,手术结束前5min（T3）,出手术室30min后（T4）,术后72h（T5）的Pa O2、Pa CO2、OI,T1-T3时Pplat、Ppeak、Cdyn,T0-T4时HR、MAP,术后72小时内呼吸道感染、气胸、呼吸衰竭、胸腔积液等发生率。结果:1.三组患者性别、年龄、体重、身高、BMI、输液量、出血量、尿量、手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.三组患者各时间点MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。3.在Cdyn指导下滴定个体化PEEP值,仰卧位时测得个体化PEEP值为7.95±1.38cm H2O,俯卧位时测得个体化PEEP值为11.35±1.50cm H2O。4.三组患者不同时点Pplat、Ppeak、Cdyn值的比较。在各时间点,S组、P组的Pplat、Ppeak和Cdyn值均高于C组（P＜0.05）,P组的三个指标均高于S组（P＜0.05）。三组的Pplat值差异无统计学意义（P＞0.05）;在T3时间点,S组、P组Ppeak值均较T1时降低,Cdyn值均较T1时升高（P＜0.05）。5.三组患者不同时点Pa O2、Pa CO2和OI值的比较。在T2、T3、T4时,S组与P组的Pa O2和OI值均高于C组（P＜0.05）,而S组与P组之间无统计学差异（P＞0.05）;在T0、T1、T5时,三组间的Pa O2和OI无统计学差异（P＞0.05）;在各时间点三组的Pa CO2均无统计学差异（P＞0.05）。在T3时间点,三组患者的Pa O2和OI值较T1时刻升高（P＜0.05）;在T4时间点,三组患者的Pa O2和OI均较T0时刻升高（P＜0.05）;T0、T5时间点,三组患者Pa O2和OI均无统计学差异（P＞0.05）。6.三组患者术后肺部并发症比较。S组及P组的肺部并发症的发生率均低于C组,但该差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论:在后入路腰椎手术中,俯卧位时测得个体化PEEP值高于仰卧位时测得个体化PEEP值,且应用俯卧位个体化PEEP时患者肺顺应性均高于其他两组,术中应用个体化PEEP较对照组均能降低患者术后肺部并发症的发生率,但该差异并无统计学意义。
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