【摘 要】
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[目的]本研究通过观察腹腔镜,胆道镜及十二指肠镜在胆囊结石合并胆总管结石患者外科治疗中的联合应用,比较不同联合手术方式下手术时间,术中出血量,术后住院日,总住院日,术后并发症发生率等多项指标,明确各种联合方法在胆囊结石合并胆总管结石外科治疗中的优缺点,为临床应用中同步多镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中手术方式及手术时机的选择提供参考依据。[方法]回顾性分析我院2019年1月1日至2021年
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[目的]本研究通过观察腹腔镜,胆道镜及十二指肠镜在胆囊结石合并胆总管结石患者外科治疗中的联合应用,比较不同联合手术方式下手术时间,术中出血量,术后住院日,总住院日,术后并发症发生率等多项指标,明确各种联合方法在胆囊结石合并胆总管结石外科治疗中的优缺点,为临床应用中同步多镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中手术方式及手术时机的选择提供参考依据。[方法]回顾性分析我院2019年1月1日至2021年12月30日通过同步多镜联合技术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的病历资料共276例,根据手术方式及胆总管扩张程度不同分为三个大组:A组胆总管直径≤0.8cm,其中A-1组气管插管全麻仰卧位下同期序贯行LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD,A-2组先于局麻下行ERCP+EST/EPBD+ENBD,间隔12h以上再于全麻下行LC;B组0.8cm＜胆总管直径≤1.2cm,B-1组气管插管全麻仰卧位下同期序贯行LC+LD+ERCP+ENBD+PS,B-2组序贯行LC+LD+T管引流术;C组行胆管切开一期缝合而不放置T管及鼻胆管,C-1组胆总管直径＞1.2cm,序贯行LC+LD+PS,C-2组胆囊管直径≥0.5cm,序贯行LC+LTCBD+PS。观察各组:1.术前指标:（1）一般情况;（2）术前检查指标（胆总管直径,结石数量,大小）;2.术中指标:（1）手术时间;（2）出血量;3.术后指标:由于本研究中不同手术方式导致的术后主要并发症不同,故采用并发症发生率形式描述。近期并发症指术后1月内出现的并发症,描述采用Clavien-Dindo分级[1],远期并发症指手术1月后出现的并发症,描述采用Terblanche分级[2];4.经济学指标:（1）总住院日;（2）术后住院日。收集并整理上述患者统计数据并进行统计学处理。分别分析统计A组,B组,C组各组组内术前检查检验指标是否具有可比性,进一步比较各组组内手术时间,出血量,总住院日,术后住院日,残石率及术后并发症严重程度等,使用SPSS 26.0统计软件分析其存在的差异,进一步讨论不同胆管扩张程度下手术时机及手术方式选择的适应症及优缺点。[结果]术前指标:A组,B组与C组组内比较术前一般临床资料（性别,年龄）,检查指标（胆总管直径,结石大小及数量）等方面无统计学差异,具有可比性;术中指标:A组中,A-2组手术时长,出血量少于A-1组;B组内B-2组手术时长,出血量均少于B-1组;C组内二者手术时长及出血量均无统计学差异。经济学指标:A-1组总住院日短于A-2组,总住院日二者无差异;B-1组术后住院日短于B-2组,总住院日二者无差异;C组内两组总住院日及术后住院日比较均无统计学意义。术后并发症方面:A-1组近期Ⅲ级并发症发生率较A-2组低,其中A-1组残石率（1.5%）明显低于A-2组（13.6%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）,远期并发症二者无统计学差异。B组近期并发症发生率,残石率比较无统计学意义,远期并发症方面,B-1组较B-2组Ⅲ级并发症发生率低,B-1组结石再发率（2.5%）明显低于B-2组（19.5%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）。C组近远期并发症均无统计学意义。B-2组与C组术后并发症方面,近期并发症发生率无统计学意义,但C组远期Ⅲ级并发症发生率（4.3%）明显低于 B-2 组（19.5%）。[结论]本研究中所述多镜联合术式均为安全,有效术式,在临床应用过程中,应“对症下药,量体裁衣”,根据患者胆管扩张程度,选择合适的术式。1.对于胆管总管直径d≤0.8cm的患者,采用同步手术LC+ERCP+EST/EPBD+ENBD,一期手术即可解决两种问题,且并未增加住院日及术后并发症发生率;2.对于胆总管直径0.8cm＜d≤1.2cm的患者,选用同步三镜手术LC+LD+ENBD+PS替代传统留置T管术式,具有术后带管时间短,避免电解质大量丢失且有病人依从性高、舒适度好等优点;3.对于胆总管直径d＞1.2cm的患者,行单纯胆总管一期缝合LC+LD+PS,术中对于胆囊管扩张（d≥0.5cm）的患者,行经LC+胆囊管微切开+LTCBDE+PS,该方法经天然通道取石,保证了胆道系统正常生理结构未被破坏,为最优方法,但临床上需超细胆道镜支持,且对术者操作要求较高。
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