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[目 的]比较分析腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石合并胆囊结石患者中的疗效差异,拟初步探讨腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）行一期缝合的适应证。[方 法]收集2014年1月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,并将腹腔镜胆总管探查术后接受一期缝合或者T管引流的患者纳入本研究。根据术前在CT/MRI/MRCP图像上测量胆总管直径、胆总管结石数量、胆总管壁厚度,依次将患者分为A、B、C三组。A组为胆总管直径组,将胆总管直径＞8mm,胆总管直径≤8mm的患者分别纳入A1组与A2组,其中行一期缝合的为PS（A1）组、PS（A2）组,行T管引流的为TD（A1）组、TD（A2）组;B组为胆总管结石数量组,将胆总管结石数量≤4枚,胆总管结石数量＞4枚的患者分别纳入B1组与B2组,其中行一期缝合的为PS（B1）组、PS（B2）组,行T管引流的为TD（B1）组、TD（B2）组;术前在MRI增强平扫平面上测量胆总管壁厚度,将测量出的胆总管壁厚度≤2mm,胆总管壁厚度＞2mm的患者分别纳入C1组和C2组,其中行一期缝合的为PS（C1）组、PS（C2）组,行T管引流的为TD（C1）组、TD（C2）组。A1、A2、B1、B2、C1、C2 等 6 个小组中分别以 PS 组、TD组患者进行相关指标对比,并对A、B、C三组内不同PS亚组患者进行术前一般资料及相关术后并发症指标对比,相关指标:（1）术前指标:①一般资料:性别,年龄,是否合并糖尿病;②入院时肝功能指标:ALT,AST,TBi1,DBi1,ALB。（2）围手术期指标:术中出血,手术时间。（3）术后一般指标:术后住院时间、术后腹腔引流管拔管时间;术后并发症,包括胆道狭窄、胆漏、胆道结石残留;手术前后相关实验室炎症指标:PCT、IL-6。所有数据均采用SPSS 24.0软件进行统计分析,正态分布的计量资料以均数±标准差（X±S）表示,组间比较采用独立样本t检验。分类资料通过例数和百分比表示,采用X2检验进行组间比较。结果以P＜0.05认为差异有统计学意义。所有病例均随访3-6个月。[结 果]对244例患者进行随访,失访40例,失访率16.4%。总共纳入204例患者,其中行一期缝合的患者98例,T管引流的患者106例。A1组108例,其中PS（A1）组58例,TD（A1）组50例;A2组96例,其中PS（A2）组40例,TD（A2）组 56 例。B1 组 109 例,PS（B1）组 62 例,TD（B1）组 47 例;B2 组 95 例,其中 PS（B2）组 36 例,TD（B2）组 59 例。C1 组 104 例,其中 PS（C1）组 54 例,TD（C1）组 50 例;C2 组 100 例,其中 PS（C2）组 44 例,TD（C2）组 56 例。（1）A1、A2、B1、B2、C1、C2等亚组中以PS组与TD组进行组内比较,共6个小组。①术前指标:6组患者术前在一般资料、PCT、IL-6等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;②术后并发症:在A1、B1、B2、C1组中PS组与TD组患者在术后胆漏、术后结石残留、术后胆道狭窄等术后并发症发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。PS（A2）组相比TD（A2）组更容易发生术后胆道狭窄,差异有统计学意义（15%vs1.7%,X2=4.231,P＜0.05）,其中 PS（A2）组术后胆道狭窄 6 例,TD（A2）组 1 例;PS（C2）组相比TD（C2）组更容易发生术后胆漏,差异有统计学意义（20.4%vs5.3%,X2=3.933,P＜0.05）,其中PS（C2）组术后胆漏9例,TD（C2）组术后胆漏3例。③术中相关指标:PS（A1）组相比TD（A1）组手术时间缩短（134.03±35.06vs161.22±42.78,P＜0.05）,PS（C1）组相比 TD（C1）组手术时间缩短（134.32 ±27.89vs151.49±31.68,P＜0.05）,差异有统计学意义。6组患者在术中出血量上差异无统计学意义（P＞0.05）。④术后一般指标:PS（A1）组相比TD（A1）组患者,PS（C1）组相比TD（C1）组患者术后住院时间较短（4.38±1.58vs6.02 ±1.71d,5.11±1.88vs6.01±2.03d）、腹腔引流管拔管时间较短（3.78 ±1.28VS4.80±1.34d,4.37±1.74vs5.08±1.87d）,差异有统计学意义（P＜0.05）。⑤术后相关炎症指标:TD（A1）组患者相比PS（A1）组患者、TD（A2）组患者相比PS（A2）组患者、TD（B2）组患者相比PS（B2）组患者术后第三天PCT、IL-6指标较高,TD（C2）组患者在术后第三天PCT指标上要高于PS（C2）组,其差异有统计学意义（PCT:0.48±0.23vs0.39±0.19ng/ml,0.39±0.24vs0.3±0.16ng/ml,0.39±0.22vs0.29±0.26ng/ml,0.44±0.21vs0.34±0.19ng/ml,P＜0.05,IL-6:45.17±24.9vs35.3±18.2pg/ml,41.93±21.2vs32.29±17.38pg/ml,44.69±18.64vs34.84±16.78pg/ml,P＜0.05）。（2）A、B、C 三组中分别以 PS 组进行组内比较:①PS（A1）组与PS（A2）组,PS（B1）组与PS（B2）组、PS（C1）组与PS（C2）组患者在术前一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）;②术后并发症方面,PS（A2）组患者相比PS（A1）组更容易发生术后胆道狭窄,差异有统计学意义（15%vs1.7%,X2=4.448,P＜0.05）,其中 PS（A2）组 6 例,PS（A1）组 1 例。PS（B2）组患者相比 PS（B1）组术后结石残留率高,差异有统计学意义（19.4%vs3.2%,X2=5.370,P＜0.05）,其中PS（B2）组7例,PS（B1）组2例。P3（C2）组患者相比P3(（C1）组术后胆漏发生率高,差异有统计学意义（22.5%vs5.3%,X2=4.780,P＜0.05）,其中PS（C2）组9例,PS（C1）组2例。[结 论]对于胆总管直径＞8mm、胆总管结石数量≤4枚、胆总管壁厚度≤2mm的胆总管结石伴胆囊结石患者,实施腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合可能是相对安全的,相比留置T管引流没有增加术后并发症的发生率。但是对于胆总管直径≤8mm、胆总管结石数量＞4枚、胆总管壁厚度＞2mm的患者术中放置T管引流或许可以最大限度降低术后胆道狭窄、胆漏的发生率,而且可以对术后胆道残余结石提供方便的取石路径。