【摘 要】
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[目的]筛选与胰头癌和远端胆管癌复发和死亡相关的预后因子,构建胰头癌和远端胆管癌患者行胰十二指肠切除术后12个月内复发率和死亡率的预测模型。[方法]收集自2015年12月至2020年12月于昆明医科大学第二附属医院行手术治疗的271名胰头癌和远端胆管癌患者的病例资料组成复发和死亡数据库,建立Logistic回归模型预测胰头癌和远端胆管癌患者行胰十二指肠切除术复发和死亡的概率。对胰头癌复发和死亡危险
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[目的]筛选与胰头癌和远端胆管癌复发和死亡相关的预后因子,构建胰头癌和远端胆管癌患者行胰十二指肠切除术后12个月内复发率和死亡率的预测模型。[方法]收集自2015年12月至2020年12月于昆明医科大学第二附属医院行手术治疗的271名胰头癌和远端胆管癌患者的病例资料组成复发和死亡数据库,建立Logistic回归模型预测胰头癌和远端胆管癌患者行胰十二指肠切除术复发和死亡的概率。对胰头癌复发和死亡危险因素行logistic单因素分析,筛选P≤0.5或0.1的危险因子进行Logistic多因素分析,把P≤0.05的因素用于构建预测模型,然后用Bootstrap法从训练集中抽取1000次相同数量的患者组成验证集对预测模型进行内部验证,最后根据ROC曲线下面积（AUC）对预测模型进行评价,最终建立胰头癌和远端胆管癌术后12个月复发和死亡预测模型,并对胰头癌和远端胆管癌分别进行复发和死亡预测模型的构建。[结果]建立预测模型:P=ex/（1+ex）1.胰头癌和远端胆管癌术后复发预测模型:X=-5.693+1.274*CA199+1.396*ALP+0.915*IBIL+1.088*N 分期+1.103*分化程度+0.913*病理类型AUC-0.839（95%CI0.786-0.892）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为50.1%,则灵敏度为74.5%,特异性80.8%。过度预测的百分率为3.07%,模型的区分度较好。2.胰头癌和远端胆管癌术后死亡预测模型:X=-7.659+1.014*CA199+1.134*术中出血量+1.53*年龄+1.05*N 分期+1.21 ×分化程度+0.997 ×病理类型AUC=0.843（95%CI0.786-0.900）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为23.7%,则灵敏度为88.1%,特异性66.4%。过度预测百分率3.82%,模型的区分度较好。3.胰头癌术后复发预测模型:X=-2.784+1.291*CA199+1.45*ALP+1.724*LMR+1.703*淋巴结阳性比率+1.201 ×分化程度AUC=0.854（95%CI0.776-0.932）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为70.8%,则灵敏度为76.5%,特异性80.6%。过度预测的百分率为4.27%,模型的区分度较好。4.胰头癌术后死亡预测模型:X=-3.26+1.564*CA199+1.194*ALP+1.223*BMI+2.057*淋巴结阳性比率。AUC-0.806（95%CI0.721-0.892）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为44.1%,则灵敏度为78.0%,特异性73.0%。过度预测的百分率为3.73%,模型的区分度较好。5.远端胆管癌术后复发预测模型:X=-3.391+1.472*C A125+1.107*TBIL+0.94*淋巴结阳性比率+1.287*分化程度。AUC=0.812（95%CI0.728-0.897）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为29.0%,则灵敏度为86.8%,特异性68.8%。过度预测的百分率为3.97%,模型的区分度较好。6.远端胆管癌术后死亡预测模型:X=-3.641+1.254*CA199+1.35*术中出血量+1.114*住院天数+1.271*淋巴结阳性比率。AUC=0.806（95%CI0.667-0.945）,如果该模型的阳性预测概率阈值设为25.4%,则灵敏度为66.7%,特异性90.1%。过度预测的百分率稍高为6.61%。[结论]本研究所建立的胰头癌和远端胆管癌行胰十二指肠术后12个月内复发和死亡的预测模型,还对亚组（胰头癌、远端胆管癌）分别构建了预测模型,模型准确地较高,可供临床医师参考,后续笔者考虑进一步研究证实本文得出的结论。
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