研究背景与目的随着国家生育政策的落实,不少有生育要求的家庭积极备孕。因工作、经济等多种原因所致的高龄初产妇和因生育政策等原因所致高龄经产妇增多。高龄不仅可导致妊娠期并发症的发生,尤其是妊娠期高血压疾病、急性脂肪肝等,这不仅对高龄孕妇,对正常的孕产妇也可造成严重的妊娠结局;高龄还大大增加了胎儿畸形的发生率。众所周知,高龄可导致神经管畸形、21-三体综合征等的发生率升高。同样,因工作、经济等原因导致的晚育同时也影响了孕前准备与孕期保健等,研究表明工作环境、经济等外界条件也会导致胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等的发生率提高。吸烟会导致肺癌的医学常识已经深入人心,但吸烟会导致胎儿发育异常却少有人知。妊娠前或妊娠期吸烟会导致胎儿发生畸形,不仅如此,父方吸烟会影响精子的质量,同时导致配偶长期暴露于被动吸烟的环境中,对于那些正处于备孕或孕期的女性而言,这种情况会增加胎儿发生畸形的风险。因此了解胎儿畸形的相关危险因素,可为更多的孕产妇们提供更好的孕前咨询和孕期保护,提高优生优育的意识,避免无法挽回的损失。本文通过对比胎儿神经管畸形的孕产妇与同期正常孕产妇的基本情况,分析孕前是否合并糖尿病、经济、学历、生活习惯等方面的情况,探讨这些因素对神经管畸形发生的影响,以望为不同的孕产妇群体制定更加有针对性的孕期围产保健计划提供参考依据,减少母婴不良结局发生,实现个性化医学治疗。研究资料与方法回顾性纳入2013年1月至2020年12月在郑州大学第一附属医院产科住院引产的42例被B超诊断为神经管畸形患儿的孕产妇组成病例组,选取42例同期与病例组孕周相近的孕产妇或生育正常儿的母亲组成对照组,采用1:1匹配的病例对照研究的流行病学方法。收集两组研究对象的基本情况、孕前是否有合并症、超声资料及图像、生化指标、个人学历、工作情况及经济收入、妊娠剧吐、发热史、孕期用药史及具体用药情况、是否接触过农药、吸烟史或被动吸烟、工作环境、受孕季节等等的信息,同时对这些患者的进行回访调查,随访父方情况、生活环境等信息。对以上信息进行整理概括、统计和分析,分析不同影响因素对胎儿发生神经管畸形的作用。统计学方法:首先应用Excel软件将所收集病例的数据资料进行整理汇总,然后使用统计学软件IBM SPSS Statistics 22.0进行统计学分析。计数资料均采用率或百分比（%）表示,多组间比较用Fisher精确概率或x2检验或检验,以生育正常胎儿的孕产妇为对照组,采用单因素Logistic回归分析。采用二元logistic回归分析进行多变量危险性因素的筛选,P＜0.05为有统计学意义的界限。对照组OR值为1,计算神经管畸形组与正常组之间的OR值以及OR值的95%置信区间（95%CI）,将P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.两组患者基本情况比较:病例组与正常组在年龄、婚姻状况、生产次数、剖宫产次数方面有明显差异（P＜0.05）;.在妊娠次数、受孕方式上的分布无明显差异（P＞0.05）。2.两组患者其他情况比较:病例组与正常组在孕期是否服用叶酸、服用叶酸的剂量、职业、受教育程度、经济收入、居住地、是否产检等方面存在显著的差异（P＜0.05）;在现病史、孕期用药情况、有机物和放射线接触史、主动吸烟史、家族史等的分布上面无显著差异（P＞0.05）。3.将胎儿被诊断为神经管畸形作为因变量,行单因素logistic回归分析显示:服用叶酸剂量、孕期接触农药、孕期被动吸烟、孕产妇的经济收入、学历、职业、居住地、孕期是否行NT检查及是否规律围产保健可能是胎儿神经管畸形发生的影响因素（P＜0.01）。4.控制混杂因素,进一步行多因素logistic回归向前LR法,进行多变量危险性因素分析。分析结果显示服用叶酸剂量、居住地是引起神经管畸形发生的主要危险因素（P＜0.01）。结论1在本次研究中显示孕产妇服用0.8mg叶酸更能有效的预防神经管畸形。建议将提高叶酸的口服剂量,同时高危因素的人群应该根据情况再制定个体化叶酸增补方案。2加强对婚前医学检查的宣传,扩大其覆盖面,强制农村地区孕产妇进行优生项目检查,严格实施建档围保的生育政策。加大政府对孕检的经济投入,减少贫困地区的家庭经济负担,对于因致死性胎儿缺陷而进行的引产给予一定的补贴。