经会阴盆底超声对顺产经产妇压力性尿失禁的评估价值研究

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目的:应用盆底超声研究顺产经产妇的盆底超声影像学特征,探讨经会阴盆底超声在产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence,PSUI)中的评估价值。材料与方法:1、选取2019年11月至2020年11月间于我院门诊就诊的200顺产经产妇作为研究对象,含65名符合压力性尿失禁临床诊断的经产妇设为PSUI组,再根据中国泌尿外科疾病诊断指南及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表,将PSUI组分为Ⅰ级(轻度)22例、Ⅱ级(中度)23例、Ⅲ级(重度)20例,纳入观察。无PSUI症状女性135名纳入对照组。2、比较PSUI组、对照组的年龄、身高、孕前体质指数(body mass index,BMI)、分娩次数、巨大儿生育史、孕期便秘、高血压、糖尿病、吸烟、凯格尔训练,分析发生产后压力性尿失禁的独立影响因素。3、采用经会阴盆底超声检测受试者静息状态、最大Valsalva状态及缩肛状态下的相关指标。在二维灰阶超声以及三维超声检查情况下,分别记录并比较PSUI组、PSUI各亚组及对照组受试者的以下盆底超声的测量值:膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)、膀胱尿道后角(posterior urethrovesical angle,PUA)、膀胱尿道旋转角(urethral rotation angle,URA)和尿道内口漏斗形成情况;以及盆膈裂孔的前后径、左右径、面积和肛提肌厚度。4、通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价上述指标单独及联合检查对产后压力性尿失禁的诊断价值,并统计其诊断效能。结果:1、年龄<40岁可能不是导致PSUI发生的影响因素,孕前BMI<18.5 kg/m~2、孕前BMI≥24kg/m~2、分娩次数≥3次、巨大儿生育史、孕期便秘均是导致产后压力性尿失禁发生的独立危险因素,均能够增加PSUI发生的风险,分别达1.352、1.394、1.406、1.510、1.611倍。产后凯格尔训练是产后压力性尿失禁发生的独立保护性因素,可以有效降低女性出现PSUI的风险比例。2、超声检查结果显示,PSUI组患者的BND、PUA、URA、尿道内口漏斗形成情况、盆膈裂孔大小均显著高于对照组受试者,肛提肌厚度值显著低于对照组受试者,且随亚组等级的升高而变化更为显著。3、BND、PUA、URA、盆膈裂孔面积、肛提肌厚度联合检查对PSUI预测的敏感度和准确度较高。结论:1、年龄<40岁可能不是导致PSUI发生的影响因素,孕前BMI、分娩次数、巨大儿生育史、孕期便秘、产后盆底肌凯格尔训练等均是影响产后压力性尿失禁发生的重要因素。2、经会阴盆底超声检查BND、PUA、URA、盆膈裂孔大小、肛提肌厚度等指标,对顺产经产妇是否患有PSUI具有显著的诊断价值。并且可清晰观察顺产经产妇不同程度PSUI盆底结构的变化,获取的参数与PSUI的严重程度有相关性,对轻中度的PSUI的早期诊断具有指导意义,从而能做到早期干预和防范;且上述指标的联合应用对PSUI临床诊断的敏感度和准确度较高。
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