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目的：①探讨正电子发射计算机体层成像—CT(PET—CT)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前原发肿瘤分期(T分期)方面的价值。②探讨18F—FDG PET—CT在非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前区域淋巴结分期(N分期)方面的应用价值，以及CT密度和双时相显像在淋巴结性质判定方面的作用。③研究非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶18F—脱氧葡萄糖(FDG)摄取与病理分期(T和N分期)及区域淋巴结转移的关系；分析NSCLC区域淋巴结转移的影响因素以及原发灶FDG摄取在预测淋巴结转移中的作用。
方法：⑴90例手术病理证实的NSCLC患者均于原发肿瘤切除术前行18F—脱氧葡萄糖(FDG) PET—CT扫描，由两名有PET—CT诊断经验的影像医师采用双盲法分别根据CT和PET—CT图像对肿瘤行T分期。以手术病理结果作为金标准，对CT和PET—CT的分期结果进行比较和评价。T分期定义参照美国癌症联合会(AJCC)修订的第7版分期手册。⑵80例手术病理证实的NSCLC患者均于术前行18F—FDG PET—CT扫描，由两名有PET—CT诊断经验的影像医师采用双盲法分别对CT和PET—CT图像进行分析。对CT图像，根据淋巴结大小判断性质，淋巴结短径=1.0cm诊断为恶性。对PET—CT常规显像图像采用两种方法分析。(1) FDG摄取法：CT作为解剖定位图像，根据18F—FDG摄取情况判断淋巴结性质，摄取增高者诊断为恶性，无摄取增高者诊断为良性；(2)摄取+CT密度法：结合CT密度和FDG摄取情况判断淋巴结性质，摄取增高者若合并有钙化或者密度高于主动脉者诊断为良性，否则诊断为恶性。FDG摄取标准通过目测法和半定量分析法结合判定，淋巴结摄取高于纵隔或最大标准摄取值(SUVmax)=2.5为摄取增高。双时相显像的储留指数(RI)>10％为延迟相摄取升高。N分期参照美国癌症联合会修订的第7版分期手册。以病理检查作为金标准对所得结果进行统计学分析。⑶80例有完整病例资料的NSCLC的病人，均行术前18F—FDG PET—CT检查、肿瘤切除并淋巴结清扫手术，均有术后病理分期。不同病理分期的NSCLC进行肿瘤FDG摄取的比较并进行相关性分析；淋巴结转移的影响因素采用单因素和多因素分析。肿瘤FDG摄取采用最大标准摄取值(SUVmax)来表示。
结果：①手术病理结果显示90例NSCLC中T1期22例，T2期42例，T3期14例，T4期12例，CT正确分期69例，PET—CT正确分期75例。8例中心型肺癌合并阻塞性肺改变，CT正确分期3例，PET—CT正确分期6例；5例同侧肺内转移，CT正确诊断2例；PET—CT正确诊断4例；6例胸膜转移，CT正确诊断3例，PET—CT正确诊断4例。CT和PET—CT对T分期的符合率分别为76.7％和83.3％，两者差异无统计学意义(P=0.063)。Kappa检验结果表明CT、PET—CT与病理T分期均有较好一致性(K=0.593，0.726)。②共手术清扫纵隔淋巴结265组，51组为转移。对照组织病理学结果，以区域淋巴结组为单位，CT的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为45.1％、92.5％、83.4％、58.9％、87.6％，FDG摄取法为66.7％、89.7％、85.3％、60.7％、91.9％，摄取+CT密度法为64.7％、96.7％、90.6％、82.5％、92.0％，FDG摄取法与CT的敏感性之间差异有统计学意义(P<0.01)，摄取+CT密度法和FDG摄取法的特异性之间和准确性之间差异有统计学意义(P<0.01)。39组常规显像摄取增高的淋巴结行双时相显像，良恶性组淋巴结摄取变化值(△SUVmax)之间和储留指数(RI)之间差异无统计学意义(P>0.05)。以人数为单位，CT、FDG摄取法和摄取+CT密度法的分期准确性分别为67.5％，70.0％和76.2％，摄取+CT密度法对N2的诊断准确性高于CT(P<0.05)。③原发肿瘤大小和FDG摄取存在整体线性相关(r=0.591，P=0.000)，=3.0cm组肿瘤大小与SUVmax有相关性；>3.0cm组肿瘤大小与SUVmax无相关性。不同T或N分期间原发灶SUVmax差异均有统计学意义。相关分析表明T和N分期均与原发灶SUVmax呈正相关。区域淋巴结转移影响因素的单因素分析表明变量X4(血清TM)、X6(原发肿瘤大小)、X8(肿瘤分化程度)和X10(原发肿瘤SUVmax)与淋巴结转移有关(P<0.05)。其中变量X4、X6和X10的比值比(odds ratio，OR)值均大于1，为危险因素；X8的OR值小于1，为保护因素。Logistic多因素分析结果显示变量X4和X10作为有统计学意义的影响因素进入回归方程。
结论：⑴CT能很好地显示NSCLC原发肿瘤的形态、大小和侵犯范围，是判断T分期的主要方法。18F—FDG PET—CT在中央型肺癌合并阻塞性改变、肺内转移或胸膜转移方面较单独CT检查具有优势。⑵18F—FDG PET—CT在肺癌患者术前N分期方面有较高的诊断价值，结合淋巴结CT密度和18F—FDG摄取水平可进一步提高诊断的特异性和准确性。对于常规相摄取增高的淋巴结，延迟扫描对判断淋巴结性质的价值有限。⑶NSCLC原发灶FDG摄取与肿瘤大小及病理分期有一定相关性。NSCLC区域淋巴结转移的单因素分析表明血清TM、原发肿瘤大小、分化程度和原发肿瘤SUVmax是有意义的影响因素，多因素分析表明血清TM和原发肿瘤SUVmax是有意义的预测因素。