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目的比较全数字化X线钼靶摄影检查、磁共振动态增强序列及扩散加权序列诊断乳腺疾病的敏感性和特异性,探讨三者对乳腺疾病诊断的价值与限度；分析正常乳腺、良性病变、恶性病变相互之间ADC值的统计学差异,确立鉴别乳腺良、恶性病变的ADC值临界值；探讨ADC值鉴别乳腺良恶性病变的价值及b值高低对正常乳腺和良、恶性病变ADC值的影响。材料与方法对自2006年6月至2007年1月期间50例临床扪诊阳性的乳腺疾病患者进行术前钼靶和磁共振检查进行术前诊断和评估,并与术后病理结果相对照分析。患者年龄20～76岁,平均年龄51.3岁。所有病例均行钼靶检查及MR平扫、扩散加权成像和动态增强扫描。同时40例健康志愿者行常规MR平扫和扩散加权序列扫描。X线钼靶检查应用GE Senographe 2000D Full Field Digital Mammography(FFDM)全视野数字化钼、铑双靶X线乳腺摄影机；磁共振检查应用GE 1.5T Signa EXCITE HD超导磁共振仪和乳腺表面相控阵线圈及GE公司生产的工作站与后处理软件包。DWI使用单次激发EPI技术,采用b=600mm2/s和b=1000mm2/s两个不同的扩散敏感系数对正常乳腺及病灶进行对比分析。动态增强序列采用GE公司生产的专用于乳腺动态增强检查的VIBRANT双侧乳腺成像序列,观察病灶增强后的形态学表现与动态增强曲线,采用联合诊断法对乳腺疾病进行定性诊断。结果50例病人,63枚肿瘤或结节,病理诊断恶性肿块29例34枚,良性肿块21例29枚。其中X线钼靶摄影诊断乳腺疾病良恶性的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为67.6%,69.0%,68.3%,71.9%,64.5%。MRI动态增强曲线诊断病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.3%,89.7%,87.3%,90.6%,83.9%。X线钼靶摄影与MRI动态增强曲线诊断符合度比较(z2=6.612,P=0.0092<0.01),有统计学意义。乳腺病变与正常腺体之间的细胞密度及细胞外压力不同,ADC值亦不相同,以b=1000s/mm2时ADC值=1.20×10-3mm2/s为区分乳腺良恶性病变ADC临界值,对肿瘤定性的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.2%,86.2%,87.3%,88.2%,86.2%。X线钼靶摄影与MRI的DWI诊断符合度比较(χ2=4.375,P=0.0395<0.05),有统计学意义。MRI的TIC与DWI的诊断符合度比较(χ2=0.259,P=0.610>0.05),无统计学意义。b值高低影响乳腺正常腺体的ADC值,但对退化型乳腺腺体的ADC值影响不大；对病变的ADC值有显著影响；b值与ADC值呈负相关,b值越大,ADC值越小。结论X线钼靶摄影对乳腺肿瘤样疾病检出的敏感性较高,但特异性较差。乳腺MR动态增强序列诊断乳腺疾病的敏感性及特异性均较高,在鉴别诊断肿块性质方面DCE—MRI诊断能力高于X线钼靶摄影,有统计学意义。本研究所使用的Vibrant序列对乳腺定性的敏感性及特异性为85.3%和89.7%,均略高于文献。乳腺扩散加权成像操作简便安全,检查时间较短,其诊断乳腺疾病的敏感性与特异性较高,优于X线钼靶摄影,有统计学意义；与DCE—MRI诊断的敏感性与特异性无统计学意义,因此可作为对乳腺病变定性的另一功能成像方法,并对动态增强序列是一个有效补充,这两种MR扫描序列相结合可提供较明确的诊断结果,对术前手术方式的选择有良好的指导作用。