【摘 要】
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目的探究在老年腹腔镜结肠癌根治术中应用充气式加温毯对患者核心温度、术后免疫功能和术后恢复的影响,并且探究更适宜的保温温度。方法选取2020年9月至2021年9月,唐山市工人医院行择期全麻下腹腔镜结肠癌根治术老年患者（ASAⅡ-Ⅲ）90例。依据随机数表法分为3组,每组30例。分别为对照组（C组）,低温档组（L组）,中温档组（M组）。从麻醉诱导前开始,对照组手术全程身下铺无菌手术单,低温档组和中温档组
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目的探究在老年腹腔镜结肠癌根治术中应用充气式加温毯对患者核心温度、术后免疫功能和术后恢复的影响,并且探究更适宜的保温温度。方法选取2020年9月至2021年9月,唐山市工人医院行择期全麻下腹腔镜结肠癌根治术老年患者（ASAⅡ-Ⅲ）90例。依据随机数表法分为3组,每组30例。分别为对照组（C组）,低温档组（L组）,中温档组（M组）。从麻醉诱导前开始,对照组手术全程身下铺无菌手术单,低温档组和中温档组分别使用充气式加温毯的低温档32℃和中温档38℃给病人保温。麻醉诱导前（t0）、手术开始1小时（t1）、手术开始2小时（t2）、麻醉结束时（t3）、术后1天（t4）、术后3天（t5）、术后7天（t6）七个时间点中,分别在t0、t1、t2、t3时记录各组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、鼻咽温,并在t0、t4、t5、t6抽取静脉血,检测IL-17、TGF-β、CD4+T细胞、CD8+T细胞含量,并计算CD4+/CD8+的比值,术后观察并记录患者:拔管时间,是否发生寒战反应,是否发生低体温;观察并记录术后恢复相关指标:是否发生切口感染,术后首次排气时间,术后住院天数。结果1在t1,t2,t3时刻,三组患者体温相比有显著性差异（P＜0.05）,三组患者体温两两相比,每个时间低温档组体温都高于对照组（P＜0.05）,中温档组都高于低温档组（P＜0.05）。2对三组患者两个细胞因子进行对比发现,IL-17在三组间任何时间点都无统计学意义（P＞0.05）。TGF-β在三组间术后1天（P＜0.05）和术后7天（P＜0.05）时间点处,差异有统计学意义。通过组间两两比较发现,低温档组和中温档组的TGF-β含量在术后1天时均低于对照组（P＜0.05）,中温档组的TGF-β含量在术后7天时刻低于对照组（P＜0.05）。3通过对三组患者免疫细胞的对比,CD4+T细胞,CD8+T细胞,CD4+/CD8+比值分别在术后1天（P＜0.05）和术后三天（P＜0.05）,差异都有统计学意义。通过组间两两比较发现,中温档组在术后1天CD4+T细胞比例高于对照组和低温档组（P＜0.05）。中温档组和低温档组术后3天的CD4+T细胞比例高于对照组（P＜0.05）。中温档组和低温档组在术后1天CD8+T细胞比例低于对照组（P＜0.05）。中温档组在术后3天CD8+T细胞比例低于对照组（P＜0.05）。在术后1天和术后3天,低温档组CD4+/CD8+的比值高于对照组（P＜0.05）,中温档组CD4+/CD8+的比值高于低温档组（P＜0.05）。4三组患者在“是否低体温”、“是否寒战”、“拔管时间”、“首次排气时间”都存在显著性差异（P＜0.05）。通过组间两两比较,低温档组和中温档组低体温和寒战发生的人数少于对照组（P＜0.05）,并且中温档发生人数少于低温档组（P＜0.05）。低温档组和中温档组拔管时间和首次排气时间短于对照组（P＜0.05）,且中温档组的时间短于低温档组（P＜0.05）。三组在“住院天数”和“是否切口感染”无显著性差异（P＞0.05）。结论1应用充气式加温毯对患者进行保温可以改善围术期核心温度下降,减少围术期低体温和寒战的发生,缩短患者的拔管时间和术后首次排气时间,并且38℃中温档的效果优于32℃低温档。2应用充气式加温毯对患者进行保温可以减轻免疫抑制,有可能预防患者术后肿瘤复发和转移,并且中温档的效果优于低温档。图6幅;表7个;参104篇。
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