【摘 要】
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背景全科医生人才培养主要在于全科住院医师规范化培训,在此期间鉴别诊断的训练有着重要的意义。但在全科住院医师规范化培训中关于培养鉴别诊断能力的研究较少。鉴别诊断分析会是一种从症状推导诊断的训练,是以学习为目的、以学员为主导、有带教老师和住院医师参加的病例讨论会。目的本研究通过问卷调查、考试成绩统计等分析讨论鉴别诊断分析会的特点和优势,明确其在全科住培中的价值;还可综合学员的建议,从而有针对性地提出优
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背景全科医生人才培养主要在于全科住院医师规范化培训,在此期间鉴别诊断的训练有着重要的意义。但在全科住院医师规范化培训中关于培养鉴别诊断能力的研究较少。鉴别诊断分析会是一种从症状推导诊断的训练,是以学习为目的、以学员为主导、有带教老师和住院医师参加的病例讨论会。目的本研究通过问卷调查、考试成绩统计等分析讨论鉴别诊断分析会的特点和优势,明确其在全科住培中的价值;还可综合学员的建议,从而有针对性地提出优化策略和改进建议。方法本研究随机选取武汉市第四医院符合研究条件的A组学员（参与鉴别诊断分析会）、B组学员（参与普通病例报告而不参与鉴别诊断分析会）分别有60人,从横向及纵向两个方向对鉴别诊断分析会进行论证,对A、B组学员（2年）的问卷调查、全科医学科技能考核、执业医师考试通过情况进行横向对比,对分别参与分析会半年及2年后的问卷调查、全科医学科技能考核成绩进行纵向对比。问卷调查项目包括“我作为演讲者的收获（仅A组）、演讲者准备时间（仅A组）、参会者或听课者的收获、是否促进我自主学习、是否感受到压力、是否锻炼了全科思维、是否增强了鉴别诊断能力、是否增强了教学能力、是否锻炼了演讲能力、是否锻炼了心理素质、是否增强推理思辨能力、是否培养了独立思考能力、是否锻炼了系统归纳知识的能力、是否有利于将知识应用于临床、是否提高问诊能力、整体评分、趣味性、知识的深度、推荐程度、讲课质量、对分析会的建议（仅A组）”。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析（平均数计算、卡方检验）,使用卡方检验比较A组学员前后差异以及A、B组学员的差异时,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果横向对比中,鉴别诊断分析会在“整体评分、是否感受到压力、是否促进我自主学习、趣味性、是否锻炼了全科思维、是否增强了鉴别诊断能力、是否增强了教学能力、是否锻炼了演讲能力、是否锻炼了心理素质、是否增强推理思辨能力、是否培养了独立思考能力、是否锻炼了系统归纳知识的能力、推荐程度、是否提高问诊能力”的高分组人数均明显高于普通病例报告（P<0.05）;在“知识的深度、讲课质量”上高分组人数低于普通病例报告（P<0.05）。在“参会者或听课者的收获、是否有利于将知识应用于临床”上两种方式无显著差异（P>0.05）;技能考核成绩中培训2年后的鉴别诊断分析会高分组人数明显多于普通病例报告（P<0.05）;对于执业医师考试一次性通过的人数,参与鉴别诊断分析会的学员多于普通病例报告（P<0.05）。纵向对比中,鉴别诊断分析会2年后的各项评分的平均数均是“2年的平均数>半年的平均数”。技能考核成绩中培训2年后的鉴别诊断分析会高分组人数明显多于半年后（P<0.05）;对于学员的建议,建议每场分析会时长50min,该选项比例最高（建议人数约占42%）,建议时间平均数为46min;建议分析会频次1周1次,该选项比例最高（建议人数约占60%）,此外学员在“对演讲者严格审核、给予演讲者奖励、给予参会者补贴、老师参会及点评、严格考勤”均有较高的建议支持率。结论通过对武汉市第四医院鉴别诊断分析会的横向及纵向研究,分析会在许多方面相对普通病例报告具有明显的优势,技能考核成绩及执业医师考试通过情况亦支持该结论,可以认为,鉴别诊断分析会在全科住培中具有较大的价值,这种方式效果可观且简单易行,对于初入临床的住培学员熟悉诊疗过程及培养鉴别诊断能力具有更为明显的价值,值得在全科住院医师规范化培训中推广。
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