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目的:探讨术中脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rSO2)监测对行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的婴幼儿发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的预测价值,并建立预测模型。方法:自2020年12月至2021年10月共收治30例肾积水患儿,年龄1~3岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,全部患儿均于全身麻醉下接受机器人辅助腹腔镜肾盂成形术,记录以下指标:(1)一般情况:年龄、性别、BMI、禁食水时间、手术及麻醉时长、芬太尼用量、液体用量、出血量、尿量、拔管时间;(2)记录麻醉诱导前(T0)rSO2基础值、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)、心率(heart rate,HR)、血压和体温(temperature,T),然后分别记录插管后(T1)、气腹5min(T2)、气腹0.5h(T3)、气腹1h(T4)、气腹2h(T5)、气腹结束5min(T6)、拔管后5min(T7)患儿的rSO2及生命体征值如平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)等,记录T1~T6患儿的呼吸参数值,主要包括呼末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)和气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP),并于T1、T4~T6抽动脉血进行血气分析,记录动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,Pa CO2)等相关数值,以患儿T0时的rSO2为基线值,标记rSO2最低值(rSO2min)、rSO2平均值(rSO2mean),计算rSO2较基线降低的最大百分数(maximum percentage drop in rSO2,rSO2%max);(3)评估术后康复情况和7d内患儿恶心呕吐、疼痛等并发症的发生情况,并抽静脉血通过酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、S100β蛋白(S-100beta protein,S-100β)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平。根据儿童麻醉苏醒期谵妄(pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)评分量表在拔管后20min内评估患儿POD发生情况,并将其分为谵妄组(POD组)和非谵妄组(NPOD组)。组间比较有意义的变量进行Logistic回归分析,得出可能会发生POD的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估rSO2变化对POD的预测价值。结果:1、一般资料:本研究共纳入30例患儿,POD组15例,NPOD组15例。POD组患儿的一般情况各指标与NPOD组均无统计学差异(P>0.05)。2、两组患儿术中HR、MAP、T、PETCO2、PIP及血气分析各指标在观察期均呈一定波动趋势(P<0.05)。在T4时间点,POD组的Pa CO2明显低于NPOD组(P<0.05)。3、两组患儿术后恶心呕吐、并发症和康复情况各指标均无统计学差异(P>0.05)。术后1d,POD组疼痛评分显著高于NPOD组(P<0.05)。4、血清炎症因子检测发现,各时间点POD组患儿的IL-6、S-100β和NSE与NPOD组均无统计学差异(P>0.05),但NSE在不同时间点呈一定波动趋势(P<0.05)。与术前相比,POD组术后3d NSE水平显著升高(P<0.05)。5、在T0~T7各时间点测量rSO2,统计分析结果为:(1)两组患儿的术中rSO2在不同时间点均呈一定波动趋势(P<0.05);(2)两组之间rSO2差异显著(P<0.05);(3)在T1、T2、T4~T7时间点,POD组的rSO2显著低于NPOD组(P<0.05);(4)与NPOD组比较,POD组的rSO2min和rSO2mean显著降低,rSO2%max显著升高(P<0.05)。6、Logistic回归分析结果显示:rSO2%max是影响POD的独立危险因素。7、ROC曲线分析显示:术中rSO2%max为3.18%时,约登指数最大,敏感度是77.3%,特异性是86.7%,AUC曲线下面积是0.840,表明该项检验的诊断效能较高。结论:rSO2%max是机器人辅助腹腔镜肾盂成形术婴幼儿POD的独立危险因素,术中rSO2%max>3.18%对术后谵妄的发生具有预警意义,且低rSO2%max可降低术后炎症因子水平,减轻脑损伤。利用rSO2%max建立Nomogram预测模型可准确的预测POD发生,为POD预防和诊断提供帮助。