论文部分内容阅读
研究背景:腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis,AWE）是一种少见的盆腔外子宫内膜异位症。AWE主要由妇科或产科手术引起,尤其与剖宫产术密切相关。近年来,随着剖宫产率的明显增加,剖宫产术后AWE患者也呈现出显著的上升趋势。由于该疾病的少见性、临床症状与体征的不相称及不典型、诊断延误等多种原因,给患者带来了严重的身心痛苦及经济负担。因此,AWE日益受到人们的高度重视。迄今,手术完全性切除病灶被认为是治疗AWE的金标准。然而,根据既往研究显示,手术切除病灶后AWE患者的复发率为4.5%～9.1%。如何改善AWE患者病情和预后并预防该疾病的复发已逐渐成为临床医生所关注的重点问题。目前,临床上有应用GnRH-a药物辅助性治疗AWE来预防该疾病的术后复发。然而,对于该药物是否可以有效降低该疾病的术后复发率,当前仍然存在争议。目的:通过对比单纯手术切除治疗与手术联合术后GnRH-a药物治疗病灶5cm以内AWE的治疗结局,分析总结两组AWE患者的治疗效果及复发率,为病灶5cm以内AWE的治疗提供有价值的数据支持。方法:1、采用回顾性研究的方法,对2015年1月至2021年3月在郑州大学第一附属医院住院并接受手术治疗的272例病灶5cm以内AWE的患者的临床资料进行搜集、整理和分析。按术后是否联合辅助性应用GnRH-a药物治疗AWE分为单纯手术组和手术联合药物组。其中,单纯手术组209例,行常规手术切除病灶,手术切除范围为完整切除病灶及其周围至少0.5cm以上正常组织;手术联合药物组63例,手术治疗情况同单纯手术组,但在常规手术的基础上术后加用GnRH-a药物辅助性治疗,采用皮下注射,每4周一次,共3～6个周期。两组AWE患者术后均行常规病理诊断确诊为腹壁子宫内膜异位症,术后腹壁切口愈合均达到甲级愈合,未出现腹壁切口感染、切口裂开、延迟愈合或不愈合、腹壁疝等近、远期并发症。272例AWE患者随访数据完整,随访时间为术后4月至72月。2、统计比较两组AWE患者的发病年龄、病灶直径、孕次、产次、剖宫产次数、术中出血量、病灶数量、病灶浸润深度、术后是否应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、治疗效果、术后复发等情况。3、统计学方法:所有数据采用SPSS 26.0软件分析,计量资料中,符合正态分布的数据,描述采用均数±标准差（x±s）,比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的数据,描述采用中位数（M）和四分位数间距（P25,P75）表示,组间比较采用非参数秩和检验（Mann-Whitney U检验）。计数资料的描述采用例和百分比（%）表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1、一般资料:单纯手术组:年龄23～48岁,平均年龄（33.0±4.9）岁。孕次2（1～3）次,产次2（1～2）次,剖宫产次数1（1～2）次。病灶大小6～50mm（按病灶最大直径计算）,平均病灶大小（24.1±10.1）mm。手术联合药物组:年龄24～46岁,平均年龄（33.0±4.5）岁。孕次3（2～4）次,产次2（1～2）次,剖宫产次数1（1～2）次。病灶大小8～48mm（按病灶最大直径计算）,平均病灶大小（24.7±9.9）mm。两组患者的年龄、孕次、产次、剖宫产次数及病灶大小相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、术中情况:单纯手术组:肌肉型142例（67.9%）,脂肪层型40例（19.1%）,腹膜型27例（12.9%）;手术联合药物组:肌肉型37例（58.7%）,脂肪层型13例（20.6%）,腹膜型13例（20.6%）。两组患者的病灶浸润深度相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。单纯手术组:单发型病灶患者178例（85.2%）,多发型病灶患者31例（14.8%）;手术联合药物组:单发型病灶患者50例（79.4%）,多发型病灶患者13例（20.6%）。两组患者的病灶数量相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。272例病灶5cm以内AWE患者术中出血量中位数为10ml（5～20ml）。单纯手术组患者的出血量10ml（5～20ml）与手术联合药物组患者的出血量10ml（5～20ml）相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。3、复发情况:随访期间发现AWE患者出现病灶复发的时间为术后3年内。随访272例病灶5cm以内AWE患者中,出现复发有12例,总复发率为4.4%（12/272）。其中,209例行单纯手术切除病灶的AWE患者中,出现复发有8例,复发率为3.8%（8/209）,术后同时联合使用GnRH-a药物治疗的63例AWE患者中,出现复发有4例,复发率为6.3%（4/63）。单纯手术组患者的复发率3.8%（8/209）与手术联合药物组患者的复发率6.3%（4/63）比较,差异无统计学意义（χ2=0.254,P=0.614）。结论:1、手术彻底切除病灶是治疗病灶5cm以内AWE的有效治疗方法,同时也是降低该疾病术后复发的关键。2、单纯手术切除治疗和手术联合术后辅助性使用GnRH-a药物治疗5cm以内AWE的复发率之间没有差异性,提示手术联合术后辅助性使用GnRH-a药物治疗并不能降低该疾病患者的术后复发率。手术联合术后辅助性使用GnRH-a药物管理并不能使病灶5cm以内AWE患者获益。