目的:基于证素辨证法,对收集的病例进行证素学研究,探求胃癌的中医证素分布及组合证型的分布特点,加深对胃癌病机的认识,以期指导临床诊疗及辨证用药。方法:本研究通过收集山东中医药大学附属医院肿瘤科2020年12月至2021年12月胃癌病例196例,基于文献研究和临床观察,制定《胃癌患者证素辨证信息采集表》。对患者进行临床信息规范化采集,运用证素积分简化算法及统计学分析,分析早、中、晚期胃癌患者中医证素分布规律,并归纳总结出本病的常见复合证型,从证素角度分析探讨胃癌病位、病性演变以及胃癌发病过程中的病机变迁,对中医病因及治疗思路进行了进一步探讨。结果:1.20例早期胃癌患者的主要病位证素有胃（19例）、肝（15例）、脾（6例）、肾（5例）、小肠（1例）、心（1例）。主要病性证素有气滞（18例）、阳虚（13例）、气虚（10例）、食积（9例）、阴虚（5例）、血虚（4例）、热（4例）、血瘀（3例）、痰（2例）、湿（1例）、寒（1例）。病位证素积分排序依次为胃（21.50±6.27）、肝（19.00±8.13）、脾（10.00±9.45）、肾（8.20±12.90）、小肠（4.00±9.05）、心（0.500±3.50）,病位证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）;病性证素积分排序依次为气滞（35.00±20.75）、阳虚（17.00±15.50）、气虚（13.70±9.75）、食积（12.00±13.00）、血瘀（10.50±6.35）、血虚（10.00±7.00）、痰（4.50±7.95）、湿（4.00±7.48）、热（2.00±16.25）、阴虚（0.50±20.50）、寒（0.00±14.75）,病性证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）。常见复合证型有:肝胃气郁虚滞证13例（65.00%）、脾胃阳气虚衰证4例（20.00%）、肾气虚滞证2例（10.00%）、肝胃气郁食积证1例（5.00%）。2.89例中期胃癌患者中的主要病位证素有脾（80例）、胃（68例）、肝（33例）、肾（13例）、大肠（2例）。主要病性证素有气滞（81例）、气虚（78例）、血瘀（53例）、阳虚（48例）、阴虚（40例）、血虚（36例）、湿（27例）、热（22例）、毒（19例）、痰（13例）。病位证素积分排序依次为脾（22.00±11.00）、胃（21.00±18.00）、肝（11.70±14.50）、肾（4.10±9.75）、大肠（0.00±4.50）,病位证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）;病性证素积分排序依次为气滞（27.00±11.60）、气虚（27.00±15.00）、血瘀（16.00±21.50）、阳虚（15.00±20.00）、血虚（13.00±7.00）、毒（12.00±12.00）、阴虚（12.00±21.00）、湿（10.00±8.50）、痰（9.00±7.50）、热（5.00±13.00）、寒（-2.00±8.00）,病性证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）。常见复合证型有:脾胃虚滞血瘀证28例（31.46%）、脾胃阳气血虚证14例（15.73%）、痰湿阻滞胃脘证10例（11.24%）、肝脾气滞毒结证9例（10.11%）、肝胃湿热瘀滞证7例（7.87%）、中焦虚滞毒瘀证7例（7.87%）、脾胃阴虚热结证6例（6.74%）、脾气阴两虚证6例（6.74%）、肾胃阳虚瘀滞证2例（2.25%）。3.87例晚期胃癌患者中常见病位证素有胃（83例）、脾（82例）、肝（65例）、肾（59例）、心（31例）、胆（15例）、大肠（10例）。主要病性证素有气滞（87例）、气虚（87例）、血瘀（79例）、阳虚（79例）、血虚（67例）、阴虚（56例）、湿（55例）、毒（51例）、痰（25例）、热（18例）、寒（11例）。病位证素积分排序依次为胃（43.00±24.00）、脾（33.90±18.00）、肝（21.50±14.68）、肾（17.00±16.75）、心（8.75±13.25）、胆（8.00±8.00）、大肠（7.00±13.00）,病位证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）;病性证素积分排序依次为气虚（43.00±22.00）、气滞（41.50±17.00）、血瘀（36.00±28.00）、阳虚（32.00±25.00）、阴虚（20.00±18.00）、湿（17.00±19.00）、血虚（18.00±7.00）、毒（16.00±12.00）、痰（8.80±10.00）、寒（5.00±13.00）、热（2.00±15.00）,病性证素积分之间具有统计学差异（P＜0.05）。常见复合证型有:中焦虚滞毒瘀证33例（37.93%）,脾胃虚滞血瘀证17例（19.54%）,脾胃阴虚热结证9例（10.33%）,中焦湿毒瘀结证8例（9.20%）,肾胃阳虚瘀滞证6例（6.90%）,脾胃阳气血虚证4例（4.60%）,肝胆湿热壅滞证4例（4.60%）,肝脾气滞毒结证4例（4.60%）,痰湿阻滞胃脘证2例（2.30%）。结论:1.胃癌病位证素包括胃、肝、脾、肾、大肠、小肠、心、胆,以肝、脾、胃、肾为主。病性证素包括气滞、阳虚、气虚、血瘀、血虚、阴虚、痰、湿、热、寒、毒、食积,以气滞、阳虚、血瘀、气虚为主。证素积分随病程进展而逐渐升高。2.通过证素辨证法,得到胃癌患者常见的复合证型共计15种,分别为:肝胃气郁虚滞证、脾胃阳气虚衰证、肾气虚滞证、肝胃气郁食积证、脾胃虚滞血瘀证、脾胃阳气血虚证、痰湿阻滞胃脘证、肝脾气滞毒结证、肝胃湿热瘀滞证、中焦虚滞毒瘀证、脾胃阴虚热结证、脾气阴两虚证、肾胃阳虚瘀滞证、中焦湿毒瘀结证、肝胆湿热壅滞证。3.胃癌病因与性别、年龄、烟酒嗜好、不良饮食生活习惯、情志内伤、某些慢性疾病等导致的疾病易感性有关。4.在胃癌的病机演变过程中,病位、病性之间互相变迁。以正气虚馁、阳气不足为本,病邪攻伐克正,气滞、痰、湿、毒、热、瘀痼结为标,久积而成癌瘤,产生了复杂的病理变化,甚至累及到全身脏腑,最终精血消亡,阴阳离决。5.胃癌的治疗应兼顾证素的多样性,总以益气扶正贯始终,根据兼夹病位证素的不同适当配伍引经药,辨证选用疏利肝胃、健脾温肾、化瘀祛痰等法以黜浊解毒,用药忌刚用柔、勿攻补失当,并注意温养脾肾之阴精,舒畅情志。