研究背景高血压作为一种只可控制无法治愈的慢性非传染性疾病,具有三高三低三不的特点,即“患病率高、死亡率高、致残率高；知晓率低、治疗率低、控制率低；不难受不吃药、不规律用药、不爱用药”,因此通过药物治疗并不能有效控制患者的病情进展。2004年全球男性高血压患者的调查表明,目前在接受高血压治疗的患者中,血压控制率仍不理想,我国仅为28.8%。长期以来我国的高血压管理方法主要有：高血压的内科综合防治、高血压三级管理、高血压自我管理以及最新的规范化管理方法。拟通过本研究,探索内科门诊高血压规范化管理所取得的效果。研究目的本研究拟探讨内科规范化管理对高血压患者的干预效果并进行评价,为高血压的防控提供建议,为进一步推广高血压规范化管理提供理论依据。研究对象知情同意及自由的原则下,选择2012年1月至2012年12月在在广州市干部疗养院体检,被诊断为高血压且符合纳入标准和排除标准的患者,共计652人。研究方法采用随机分组的方法,将652名患者分为联合健康管理组、规范化管理组、普通健康管理组、对照组四组,采用干预措施执行者和数据统计分析人员不知道分组情况的双盲设计。经过一年的健康管理后,分析各组患者干预前后以及干预后各组之间患者高血压的治疗率、控制率、服药率、心脑血管疾病发生率的变化。采用目前应用比较成熟《高血压患者治疗依从性量表》、《高血压患者自我管理行为测评量表》、《高血压患者治疗态度与信念评价量表》评估患者的治疗依从性、自我行为管理能力和治疗态度与信念,每组患者各自干预后与干预前的量表评分差值进行干预效果评价。结果经过一年的健康管理后,对四组患者再进行一次健康体检,并分析干预后各组患者高血压的治疗率、控制率、服药率、心脑血管疾病发生率之间的差异。结果显示,经过一年的健康管理后,四组患者高血压患者治疗率之间差异有统计学意义(χ2=42.072,P<0.001),四组患者高血压控制率之间差异有统计学意义(χ2=135.801,P<0.001),四组患者服药率之间差异有统计学意义(χ2=77.237,P<0.001),四组高血压患者心脑血管疾病发生率之间差异无统计学意义(χ2=5.949,P=0.114)。干预6个月后和干预12个月后的干预效果,分别用高血压患者评价量表评分的差值(干预6个月评分-干预前评分,干预12个月评分-干预前评分)表示。结果显示,依从性、自我管理能力和治疗态度与信念3个量表评分均较干预前明显增加；提示患者的高血压治疗依从性、自我管理行为能力及对治疗的态度与信念逐步增强,干预效果明显。高血压患者自我管理行为,首先内科规范化管理与普通健康管理两种干预方式对高血压患者自我管理行为能力评分无交互作用(P=0.592),进一步分析发现内科规范化管理对患者自我管理行为能力的主效应有统计学意义(P<0.001),普通健康管理对患者自我管理行为能力的主效应无统计学意义(P=0.211)；结合干预效果的统计描述值,结果表明接受内科规范化管理较不接受者可以明显改善患者的自我管理行为能力。高血压患者治疗态度与信念,首先分析内科规范化管理与普通健康管理两组干预方式对高血压患者治疗态度与信念评分有交互作用(P<0.001),进一步分析发现内科规范化管理对高血压患者治疗态度与信念的单独效应有统计学意义(P<0.001),普通健康管理对高血压患者治疗态度与信念的单独效应亦有统计学意义(P<0.001)；结合干预效果的统计描述值,结果表明接受内科规范化管理较不接受内科规范化管理可以明显改善患者的治疗态度与信念,接受普通健康管理较不接受普通康管理同样可以改善患者的治疗态度与信念,同时接受两种健康管理具有明显的联合作用。通过析因方差分析,随着干预时间的延长患者的治疗依从性、自我管理能力和治疗态度与信念改善越明显,提示内科规范化管理与普通健康管理对患者的干预效果与干预时间可能存在交互作用,为进一步分析该交互作用,深入探索处理因素的干预效果,进一步采用重复测量设计的方差分析,对接受不同干预处理的患者在干预前、干预后6个月、干预后12个月的治疗依从性评分进行重复测量方差分析,结果显示患者的治疗依从性、自我管理行为能力、治疗态度与信念的干预效果存在着时间效应(P<0.001),即随着干预时间的增加患者的治疗依从性、自我管理行为能力、治疗态度与信念均逐渐增强。结论1、内科规范化管理对于提高高血压患者的治疗率、控制率及服药率有明显的效果。2、内科规范化管理对高血压患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念有明显的改善作用。普通健康管理对高血压患者的治疗依从性有改善作用,对患者的治疗态度与信念需要在干预一段时间以后(6个月)方能体现干预效果。3、联合健康管理组与规范化管理者的干预效果之间无明显差异。4、各干预因素均存在时间效应,即随着干预时间的增加患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念逐渐改善。