【摘 要】
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背景:2型糖尿病（T2DM）糖尿病性周围神经病变（DPN）是该类糖尿病患者中最常见的并发症之一,患者常见症状主要以感觉异常为主,如麻木、疼痛、温度辨识异常,病情迁延后甚至可以出现难治性溃疡和感染,最终导致截肢。赵进喜教授长期从事DPN等内分泌疾病的中医药治疗和相关科研工作,经验丰富。总结专家治疗DPN的经验,对于寻求中医药防治DPN的有效方案具有重要意义。目的:总结赵进喜教授治疗DPN的经验。方法
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背景:2型糖尿病（T2DM）糖尿病性周围神经病变（DPN）是该类糖尿病患者中最常见的并发症之一,患者常见症状主要以感觉异常为主,如麻木、疼痛、温度辨识异常,病情迁延后甚至可以出现难治性溃疡和感染,最终导致截肢。赵进喜教授长期从事DPN等内分泌疾病的中医药治疗和相关科研工作,经验丰富。总结专家治疗DPN的经验,对于寻求中医药防治DPN的有效方案具有重要意义。目的:总结赵进喜教授治疗DPN的经验。方法:本研究数据来自北京中医药大学东直门医院信息中心导出赵进喜教授治疗2型糖尿病周围神经病变的病房病案,经筛选后采用150例。采用Microsoft Excel 2013整理数据,应用 IBM SPSS Statistics 20、IBM SPSS Modeler 18.0 和 Cytoscape 3.7.2 进行数据分析分析。总结赵进喜教授治疗DPN的经验。结果:研究共纳入150位2型糖尿病周围神经病变患者,其中男性82名（占比55%）、女性68名（占比45%）,年龄范围在32-88岁之间。132例记录具备周围神经病变症状,其余18例不具备任何症状。常见症状为肢体麻木（87）、皮温降低（24）、头晕（24）、肢体疼痛（19）、肢体乏力（13）、耳鸣（13）。具有对称性肢体相关症状的有115例,其中具有下肢症状的有119例,上肢63例,同时具备上、下肢症状共计44例。舌脉分布结果显示:常见脉象为弦滑（25）、弦细（15）、沉细（14）沉（11）,常见舌质为舌暗红（46）、红（32）、淡暗（14）,有裂纹（22）、胖/大（8）和齿痕（7）,常见舌苔为黄腻（47）或白腻（28）。证候分布结果:常见本虚证候是气虚（112）和阴虚（99）,高频标实证候分别是血瘀（66）、痰湿（46）和湿热（34）。药物统计结果显示,高频药物为丹参（104）、白芍（94）、甘草（92）、黄芪（90）、柴胡（84）、赤芍（81）、黄芩（80）、葛根（77）、陈皮（72）、鸡血藤（63）、茯苓（57）、当归（50）、川牛膝（49）、法半夏（47）、白术（47）、夏枯草（45）、川芎（42）、土茯苓（42）、绵萆薢（41）、清半夏（39）、大黄（37）、黄连（36）、穿山龙（36）、知母（35）、桑枝（35）等。复杂网络结果示,赵进喜教授的核心药物组合包含:丹参、葛根、白芍、甘草、黄芪、柴胡、黄芩、赤芍、陈皮、茯苓、法半夏/清半夏、白术、鸡血藤、当归、川牛膝、夏枯草、川芎、土茯苓、绵萆薢。药物聚类分析结果显示:赵进喜教授治疗DPN的常用药组为桑寄生、续断、木瓜、川牛膝、牛膝、鸡血藤、白芍、赤芍;甘草、清半夏;龙骨、牡蛎、桑枝;陈皮、法半夏、茯苓;丹参、葛根;桑叶、菊花、夏枯草、柴胡、黄芩;苍术、白术;地骨皮、荔枝核、仙鹤草;黄连、肉桂;地黄、麦冬、知母;牛蒡子、鬼箭羽、蝉蜕、僵蚕、大黄、萆薢、土茯苓、石韦、穿山龙、当归、川芎、黄芪。结论:赵进喜教授认为2型糖尿病周围神经病变的证候以本虚标实为主,本虚证常见气虚、阴虚,标实证常见血瘀、湿热,其中医病机与消渴病日久、伤阴耗气导致的阴阳俱虚、气虚血瘀、脉络痹阻、筋骨失养,阳气不达四末、气血不养四肢相关。在治疗上,强调益气养阴、活血通络,常用方剂为补阳还五汤、脊瓜汤、二陈汤等,临床常用丹参、白芍、甘草、黄芪、柴胡、赤芍、黄芩、葛根、陈皮、鸡血藤、茯苓、当归、川牛膝、法半夏、白术、夏枯草、川芎、桑寄生、续断、木瓜等作为核心方剂的基本组成。除此之外,赵进喜教授会根据病变部位亦有不同的用药特色,如上肢症状明显时会选用桑枝、升麻、桔梗、菊花、桑叶;下肢症状明显时则会随症加减地骨皮、荔枝核、续断、仙鹤草、牡蛎、木瓜;头面部出现症状时常用菊花、桑叶、夏枯草、升麻;腰部症状出现时选用续断、桑寄生、牛膝、鬼箭羽、黄柏。
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