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第一部分:Hepple Ⅴ距骨软骨损伤术前个体化疾病评估及治疗方案的研究目的:本部分研究旨在通过术前患踝最大跖屈位CT检查联合Mimics（Materialise’s interactive medical image control system）三维模拟软件操作,探究术前个体化评估Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤（Osteochondral Lesions of the Talus,OLT）程度、确定病灶在关节镜下可及性以及规划个体化治疗方案的可行性。方法:自2014年10月至2019年09月期间,对连续30名在我院接受自体骨软骨移植（Autologous osteochondral transplantation,AOT）手术的Hepple Ⅴ型距骨软骨损伤患者在术前完善患踝关节最大跖屈位CT检查,检查结果导出为Dicom（Digital Imaging and Communications in Medicine）格式后再导入Mimics 19.0软进行个体化三维重建。分别在矢状位CT与Mimics三维模型上测量病灶最大长宽高、表面积以及病灶最前缘与胫骨远端前缘的距离。将术中关节镜下测量病灶至胫骨远端距离作为金标准,分析CT与Mimics对病灶测量值的差异以及两种术前计划方案与关节镜下测量的一致性。结果:对于病灶长宽高和面积的测量,跖屈位CT与Mimics三维测量两种方案在测量结果上无统计学差异（P＞0.05）。在病灶的可及性方面,跖屈位CT、Mimics和关节镜下测量分别为5.9±2.3、6.0±2.2和5.8±2.4mm。两种术前测量结果与关节镜结果之间无统计学差异（P＞0.05）。Bland-Altman图结果显示出两种测量方案与关节镜下测量之间一致性良好。结论:对比传统踝关节CT,在术前完善跖屈位CT能够真实反映距骨骨软骨损伤病灶在关节镜下的显露情况。此外,基于CT数据的Mimics个体化三维重建用于自体骨软骨移植术前计划是可行的。有利于减少创伤,提高手术质量。第二部分:自体骨软骨移植术后临床疗效及相关影响因素研究目的:本部分研究旨在分析AOT术后功能、MRI随访及二次镜检结果,确定影响术后疗效及其相关影响因素。方法:回顾性分析自2014年10月至2019年09月于我科诊断为Hepple Ⅴ型距骨软骨损伤并接受AOT治疗的30例患者。所有患者在术后均进行了2年以上随访。采用美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle society,AOFAS）踝与后足评分、视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）评价术前及各次随访时患者足踝关节功能。术后1、2年随访时完善患踝磁共振检查,根据软骨损伤修复评价标准（magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART）评分。术后2年行踝内固定物取出术同时行二次关节镜检查,计算国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society,ICRS）评分。对随访结果进行统计分析以确定与临床结果相关的各种预后因素。结果:所有患者在术后1年随访时AOFAS及VAS评分对比术前显著好转,差异均存在统计学意义（P＜0.05）;术后第2年随访时,AOFAS评分较术后第一年时改善（P＜0.05）,但是VAS评分未见明显改善（P＞0.05）。MOCART与ICRS评分末次随访对比前次时均明显改善。术后1年时VAS评分与MOCART评分间存在负相关（r=-0.547,P=0.015）、术后2年时AOFAS评分与MOCART评分间存在正相关（r=0.551,P=0.015）,余随访时功能评分均与MOCART评分无关。末次随访时,ICRS与MOCART评分无明显相关性（r=0.423,P=0.071）。对比AMO组与MMO组,两组AOFAS评分在各随访时期均无明显差异（P＞0.05）;两组患者VAS评分在术后1年和2年时存在差异(P术后1年=0.01,P术后2年=0.039);类似地,两组患者MOCART评分在术后1年和2年时也存在差异(P术后1年=0.037,P术后2年=0.021)。此外二次镜检显示两组患者ICRS评分无统计学差异（P=0.021）,ICRS评分各亚组之间也未见明显差异。最后,单柱移植组与双柱移植组在术后各时期功能评分、MOCART评分和ICRS评分均无明显差异（P＜0.05）。结论:（1）术后2年随访显示AOT治疗Hepple Ⅴ型OLT临床疗效令人满意。术后影像学结果与功能结果及二次镜检结果无明显相关性,同时二次镜检结果与术后功能结果之间相关性也并不明显。影像学及二次镜检技术对于患者主观症状评价意义不大,但是对评价移植物状况及术后长期症状明显的患者仍有重要意义。（2）对比前踝截骨术,采用内踝截骨联合自体骨软骨移植术治疗Hepple Ⅴ型距骨软骨损伤在术后疼痛和磁共振随访结果上更有优势。（3）根据实际病灶大小采用单柱或双柱骨软骨柱移植,术后2年在临床功能、影像学及二次镜检结果上没有明显差异。